未特指的非皮肤癣菌性浅部皮肤真菌病Unspecified Non-dermatophyte superficial dermatomycoses
更新时间：2025-06-19 03:24:09
关键词
索引词Non-dermatophyte superficial dermatomycoses、未特指的非皮肤癣菌性浅部皮肤真菌病、非皮肤癣菌性浅部皮肤真菌病、非皮霉癣菌浅表皮肤真菌病 NOS
别名未特指的非皮霉癣菌浅表皮肤真菌病、未特指非皮肤真菌性浅部感染
未特指的非皮肤癣菌性浅部皮肤真菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：皮肤活检标本经PAS染色或银染，在角质层或毛囊内观察到典型真菌结构（菌丝/孢子）。
- 真菌培养阳性：病变部位标本（鳞屑、毛发、甲屑）在沙氏培养基培养≥4周，分离出非皮肤癣菌类真菌（如念珠菌属、曲霉属、马拉色菌属）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 符合以下两项核心体征：
- 特征性皮损（红斑、鳞屑、色素异常）
- 真菌直接镜检阳性（KOH涂片见菌丝或孢子）
- 排除皮肤癣菌感染（皮肤癣菌PCR检测阴性）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
- 典型瘙痒（VAS评分≥4分）
- 特定部位皮损（毛囊炎型：胸背部丘疹/脓疱；甲损害型：甲板黄褐增厚）
- 高危因素：
- 免疫抑制状态（CD4+<200/μL或长期糖皮质激素使用）
- 近期抗生素使用史（>2周）
- 阈值标准：
- 确诊：满足金标准任意一项
- 高度疑似：满足必须条件+≥2项支持条件
- 排除诊断：Wood灯检查阴性（花斑癣除外）且皮肤镜无真菌特征结构
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[形态学检查]
A --> D[分子检测]
A --> E[特殊检查]
B --> B1[真菌培养]
B --> B2[镜检-KOH涂片]
C --> C1[皮肤活检-PAS染色]
C --> C2[甲屑镜检]
D --> D1[真菌PCR]
D --> D2[MALDI-TOF质谱]
E --> E1[Wood灯检查]
E --> E2[皮肤镜检查]
判断逻辑：
- 真菌培养：
- 阳性意义：明确致病菌属（如培养出念珠菌属），但需结合临床（假阳性率15%）
- 阴性不排除：马拉色菌需特殊培养基（橄榄油培养基）
- KOH涂片：
- 菌丝/孢子阳性：支持真菌感染，但无法区分菌种（敏感性60-80%）
- 假阴性处理：重复取样或改用胶带粘贴法
- 皮肤活检：
- PAS染色阳性：角质层内菌丝确诊，伴海绵样皮炎提示念珠菌感染
- 分子检测：
- PCR阳性：鉴定非皮癣菌真菌（如曲霉特异性引物）
- 质谱鉴定：快速区分马拉色菌亚型
- Wood灯：
三、实验室检查的异常意义
- 直接镜检（KOH涂片）：
- 菌丝阳性：提示活动性感染（需立即抗真菌治疗）
- 孢子聚集：马拉色菌感染特征（建议局部唑类药物治疗）
- 真菌培养：
- 念珠菌生长：
- 黏膜部位→ 制霉菌素
- 甲损害→ 需系统用药（氟康唑）
- 曲霉生长：
- 甲真菌病→ 需活检排除侵袭性感染
- 组织病理学：
- 角质层菌丝：浅表感染（局部治疗足够）
- 真皮层侵袭：提示免疫抑制状态（需系统治疗+免疫评估）
- 炎症标志物：
- CRP升高（>10 mg/L）：
- 提示合并细菌感染（需加用抗生素）
- 免疫抑制患者中可能缺如
- 血清学检测：
- β-D-葡聚糖阳性：
- 非皮肤癣菌感染的佐证（特异性85%）
- 阴性不能排除马拉色菌感染
四、诊断流程总结
- 初筛：KOH涂片+Wood灯（花斑癣优先）
- 病原鉴定：
- 常规感染→ 真菌培养
- 疑难病例→ PCR/皮肤活检
- 治疗分层：
- 浅表感染→ 局部唑类/丙烯胺类
- 甲损害/免疫抑制→ 系统治疗（伊曲康唑/氟康唑）
参考文献：
- 《中国浅部真菌病诊疗指南（2023版）》
- IDSA《真菌病诊断与治疗指南》
- WHO《真菌感染分类与诊断标准》
