未特指的兔热病Unspecified Tularaemia

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未特指的兔热病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温迅速升高至39-40°C，伴有寒战、全身乏力（常见，约75%-80%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结明显肿大，伴有疼痛（常见，约75%-80%）。
3. 皮肤溃疡：
   • 皮肤受损处形成圆形或椭圆形溃疡，边缘隆起，可能伴有压痛（常见，约75%-80%）。注：溃疡通常无痛，但周围组织压痛明显。
4. 头痛和肌肉痛：
   • 头痛、背痛及全身肌肉酸痛（常见，约60%-70%）。
5. 呼吸道症状：
   • 咳嗽、胸痛等呼吸系统症状（较少见，约10%-20%）。注：咳痰在原发性肺型中更显著。
6. 消化道症状：
   • 腹痛、恶心、呕吐等症状（较少见，约5%-10%）。

其他可能症状

1. 眼结膜充血和溃疡：
   • 眼部红肿、疼痛、视力模糊（少见，约5%-10%）。
2. 咽痛：
   • 咽部疼痛、吞咽困难（少见，约5%-10%）。
3. 急性全身中毒症状：
   • 嗜睡、意识模糊等（少见，约5%-10%）。注："妄想"需谨慎表述，更常见于严重脓毒症。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部淋巴结肿大：
   • 淋巴结肿大、触痛，偶见脓液形成（常见，约75%-80%）。注：化脓性淋巴结炎多由继发感染引起。
2. 皮肤溃疡：
   • 皮肤受损处形成圆形或椭圆形溃疡，边缘隆起，基底灰白色（常见，约75%-80%）。
3. 肺部阳性体征：
   • 支气管肺炎、肺门淋巴结肿大（较少见，约10%-20%）。

非典型体征

1. 眼部病变：
   • 结膜充血、溃疡（少见，约5%-10%）。注：角膜炎罕见。
2. 咽部病变：
   • 咽部红肿、溃疡（少见，约5%-10%）。
3. 败血症表现：
   • 持续高热、低血压（少见，约5%-10%）。注："剧烈头痛"非特异性，需结合其他症状。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 溃疡分泌物或淋巴结穿刺液样本中检测土拉菌：通过细菌培养或PCR方法检出土拉弗朗西斯菌（检出率：约60%-80%）。注：血培养阳性率低于10%。

2. 血清学检查

   • 土拉菌抗体检测：双份血清IgG抗体4倍升高或单份IgM阳性（阳性率：约50%-70%）。注：发病早期抗体可能阴性。

3. 影像学表现

   • 胸部X线检查：斑片状浸润或实变（异常率：约10%-20%）。注：肺坏疽和空洞罕见。
   • 超声检查：淋巴结肿大伴周围炎性水肿（异常率：约10%-20%）。

综上所述，未特指的兔热病主要表现为发热、淋巴结肿大、皮肤溃疡等典型症状。实验室检查和影像学特征有助于确诊和评估病情。具体临床表现因感染类型不同而有所差异。