兔热病Tularaemia

更新时间：2025-05-27 22:56:37

兔热病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

兔热病（Tularemia），又称土拉菌病、鹿蝇热，是一种由土拉弗朗西斯菌（Francisella tularensis）感染引起的急性传染病。本病主要特征包括发热、淋巴结肿大、皮肤溃疡、眼结膜充血和溃疡，以及根据感染途径不同而产生的其他症状。通过被感染的蜱虫或鹿蝇叮咬、摄入被污染的水或食物、空气传播或直接接触受感染的动物而传播。确诊方法主要是通过血液或痰液样本中检测到土拉菌，或者检测土拉菌特异性抗体的存在。

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病因学特征

1. 传染源

   • 主要贮藏宿主为家兔和野兔（A型），以及啮齿类动物（B型）。其中A型以蜱和吸血昆虫为主要传播媒介，而B型菌株的重要传染源是被啮齿动物污染的地表水。
   • 某些家畜（如绵羊）也可以作为细菌的储存宿主，且在存在该病的地区，绵羊更易被感染，通常通过蜱和其他吸血昆虫叮咬传播。

2. 传播途径

   • 传播方式多样，主要包括：
     • 直接接触：如狩猎者处理受感染动物时。
     • 消化道摄入：饮用或食用被污染的水或食物。
     • 昆虫叮咬：尤其是通过蜱虫、蚊子等携带细菌的昆虫。
     • 空气传播：吸入含有土拉菌的尘埃或飞沫。
   • 土拉弗朗西斯菌具有很强的传染性，可通过破损的皮肤或粘膜进入人体，因此从事特定职业如狩猎、农业活动的人群应特别注意防护措施。

3. 易感人群

   • 所有人类均有可能感染兔热病，但那些频繁接触野生动物或其污染物的职业人群（如农民、猎人、兽医等）感染风险较高。

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病理机制

1. 细菌侵入与扩散

   • 土拉弗朗西斯菌通过不同途径侵入人体后，沿淋巴管进入附近淋巴结，引起局部炎症反应，并可进一步向肝、脾、骨髓等网状内皮系统扩散，在这些组织中大量繁殖并释放内毒素，导致全身中毒症状。

2. 组织损伤

   • 在感染部位形成局部溃疡，伴随周围淋巴结肿大，镜检可见浆液浸润及淋巴组织增生，中心区域可能出现坏死和化脓现象。
   • 肝、脾、淋巴结炎症后期可能发展成结核样肉芽肿，表现为上皮细胞增生围绕着中央的坏死区，但不同于鼠疫的是，这类肉芽肿通常无出血倾向。

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临床表现

• 常见症状 包括高热（体温可达39-40°C）、寒战、头痛、乏力及肌肉酸痛；具体表现因感染类型不同而有所差异。
• 溃疡腺型 是最典型的临床类型之一，占病例75%-80%，特点是在皮肤受损处形成圆形或椭圆形溃疡，边缘隆起，伴有疼痛及相应区域淋巴结肿大。
• 腺型 仅有局部淋巴结肿大而未见明显皮肤损害的情况约占5%-10%。
• 胃肠道型 可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，并伴有肠系膜淋巴结肿大。
• 肺型 则表现为呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、胸痛等，严重时可能导致肺炎甚至肺脓肿。
• 败血症型 发病急骤，除上述典型症状外还可能出现严重的毒血症表现，如剧烈头痛、持续高热等。
• 眼腺型 和 咽喉型 较少见，分别影响眼部结构及咽部组织，引起相应器官的功能障碍。

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参考文献：

• 《大众养生网》关于兔热病的介绍
• 《健康典吧》关于兔热病的症状、诊断及治疗信息
• 《搜狗百科》提供的兔热病概述