水痘脑膜炎Varicella meningitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

水痘脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

水痘脑膜炎是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）感染引起的脑膜急性炎症性疾病。该病属于VZV感染的中枢神经系统并发症，主要累及脑膜（覆盖大脑和脊髓的三层膜性结构）。典型临床表现为发热、颈强直、头痛、呕吐等脑膜刺激征，常伴精神状态改变。多数病例发生在水痘皮疹出现后5-7天内，极少数见于无皮肤表现的隐匿性感染。

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病因学特征

1. 病毒感染机制：

• VZV通过呼吸道黏膜侵入后形成病毒血症，经血脑屏障直接感染脑膜内皮细胞。潜伏病毒再激活（带状疱疹期）亦可沿神经轴突逆行传播至脑膜。
• 病毒通过与神经细胞表面的胰岛素降解酶（IDE）等受体结合，触发病毒包膜与宿主细胞膜融合，导致病毒颗粒内化及后续复制。

2. 易感因素与传播途径：

• 主要见于5-9岁未接种疫苗儿童，成人病例多伴细胞免疫缺陷（如HIV感染、器官移植后）。
• 原发感染通过呼吸道飞沫和疱液接触传播，潜伏病毒再激活无传染性。
• 流行病学特征与原发性水痘一致，温带地区多发于冬末至早春季节。

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病理机制

1. 脑膜炎症反应：

• VZV感染诱发Toll样受体3（TLR3）介导的固有免疫应答，导致促炎因子（IL-6、TNF-α）大量释放，引起血管内皮细胞间紧密连接破坏。
• 脑脊液检查典型表现为淋巴细胞为主的白细胞增多（50-500/μL）、蛋白质轻度升高（0.5-1.0g/L），葡萄糖水平多维持正常范围。

2. 神经损伤机制：

• 病毒直接毒性作用导致脑膜上皮细胞凋亡，继发脑水肿可引发可逆性神经功能障碍。
• 免疫复合物沉积可能引起血管炎性改变，但不同于带状疱疹相关的病毒性血管病。

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临床表现

1. 核心症状：

• 脑膜刺激征：颈项强直（被动屈颈抵抗）、布鲁津斯基征阳性。
• 颅高压表现：前额或眶后搏动性头痛（Valsalva动作加重）、喷射性呕吐。
• 意识障碍：嗜睡、谵妄等急性脑病样改变（提示合并脑实质受累）。

2. 伴随体征：

• 97%病例可见典型水痘皮疹（斑疹-丘疹-水疱-结痂四期共存）。
• 约15%儿童出现局灶性神经体征（颅神经麻痹、共济失调）或癫痫发作。

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参考文献：根据现有搜索结果整理而成，具体资料来源于家庭医生在线、39健康网等网站关于水痘脑膜炎的相关报道。对于更深入的理解，请参考专业医学文献如《Fields Virology》中关于水痘-带状疱疹病毒的详细描述。