带状疱疹Zoster

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1E91

子码范围1E91.0 - 1E91.Z

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索引词Zoster

同义词zona zoster、Herpes zoster、Herpes zoster of skin and mucous membranes、zoster NOS、shingles、皮肤和黏膜带状疱疹、带状疱疹NOS、带状疱疹

缩写HZ

别名生蛇、皮蛇、飞蛇

带状疱疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过PCR方法在皮损处或水疱液中检测到水痘-带状疱疹病毒（VZV）核酸。
  - 病毒培养：从皮损处分离出VZV。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 疼痛：患处皮肤出现剧烈疼痛、灼热感或刺痛感，通常发生在皮疹出现前。
  - 皮疹：单侧肢体上出现红斑和簇集性小水疱，沿神经分布，呈带状分布，不超过身体中线。
  - 其他症状：可能伴有发热、乏力、头痛等全身症状。
- 特殊类型：
  - 眼带状疱疹：影响眼部，导致角膜炎、虹膜炎等症状。
  - 播散性带状疱疹：多见于免疫抑制患者，病毒广泛扩散至多个皮节或内脏器官。
  - 中枢神经系统受累：罕见情况下，可引起脑炎、脑膜炎等并发症。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+皮疹）。
  - 血清学抗体检测：特异性IgM抗体阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- 皮肤镜检查：
  - 异常意义：可见典型的带状疱疹皮损，有助于确诊。
- 神经电生理检查（如肌电图和神经传导速度检查）：
  - 判断逻辑：评估神经损伤程度，尤其是对于怀疑有神经功能障碍的患者。
临床鉴别检查：
- 眼科检查：
  - 异常意义：发现眼部病变（如角膜炎、虹膜炎）提示眼带状疱疹。
- 神经系统检查：
  - 异常意义：发现面瘫、听力损失等神经系统体征，提示相应部位受累。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者近期是否有免疫力下降的情况（如年龄增长、慢性疾病、免疫抑制治疗等），增强诊断指向性。

病原学检查：
- 病毒核酸检测（PCR）：
  - 异常意义：阳性结果直接确诊带状疱疹，敏感性和特异性高。
- 病毒培养：
  - 异常意义：阳性结果确诊带状疱疹，但培养周期较长，敏感性较低。
血清学检查：
- 特异性IgM抗体：
  - 异常意义：阳性提示急性感染，适用于无法进行PCR检测的病例。
- 特异性IgG抗体：
  - 异常意义：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：轻度升高，提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：轻度升高，提示炎症活动，但非特异性。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：正常或轻度升高，无明显变化。
便常规：
- 一般无异常：
  - 异常意义：排除其他原因引起的腹泻。

权威依据：《Harrison's Principles of Internal Medicine》、《Dermatology》等相关权威医学教材和期刊。