带状疱疹Zoster

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带状疱疹的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛

   • 神经痛：最常见的症状，表现为患处皮肤的剧烈疼痛、灼热感或刺痛感。疼痛可发生在皮疹出现前，并持续至皮疹愈合后，甚至数月之久（高，70%-90%）。

2. 前驱症状

   • 全身不适：患者可能在皮疹出现前有轻微乏力、低热、食欲不振等全身症状（中，30%-50%）。

3. 皮疹相关症状

   • 局部皮肤感觉异常：如感觉过敏、瘙痒或麻木（高，60%-80%）。

其他可能症状

1. 眼部症状

   • 眼部受累：眼带状疱疹可伴发结膜炎、角膜炎或虹膜炎，导致眼痛、畏光、视力模糊（较少见，10%-20%）。

2. 神经系统症状

   • 面瘫：累及面神经（如Ramsay Hunt综合征）时可出现同侧面瘫（罕见，<5%）。
   • 耳鸣、耳聋：累及听神经时可能出现耳鸣、听力下降或眩晕（少见，5%-10%）。

3. 其他症状

   • 排尿困难：骶神经受累时可出现排尿困难和尿潴留（较少见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮疹

   • 红斑和水疱：典型皮损为红斑基础上成簇分布的丘疹和水疱，疱液清亮，疱壁紧张，周围绕以红晕。水疱可逐渐浑浊并结痂（高，80%-90%）。
   • 分布特点：皮疹沿单侧周围神经呈带状分布，不超过身体中线（高，80%-90%）。

2. 淋巴结肿大

   • 局部淋巴结肿痛：患处附近淋巴结可能出现肿大及压痛（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 眼部体征

   • 眼部病变：眼带状疱疹可见结膜充血、角膜上皮缺损或虹膜睫状体炎（较少见，10%-20%）。

2. 神经系统体征

   • 面神经麻痹：患侧面部肌肉运动障碍（罕见，<5%）。
   • 听力损失：患侧听力下降或前庭功能障碍（少见，5%-10%）。

3. 其他体征

   • 排尿障碍：骶神经受累时可能出现膀胱收缩无力（较少见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 病毒核酸检测：通过PCR检测水疱液或组织中的VZV DNA，阳性率高（约90%-95%）。

2. 血清学检查

   • 抗体检测：急性期和恢复期双份血清中VZV IgG抗体效价上升4倍以上可支持诊断（敏感性约50%-70%）。

3. 影像学表现

   • Tzanck涂片：水疱基底部刮片可见多核巨细胞（阳性率约60%-80%）。
   • 神经电生理检查：肌电图可显示神经传导异常，提示神经损伤（异常率约50%-70%）。

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注：临床表现因个体差异和免疫状态而异。免疫抑制患者病情进展更快，症状更严重；免疫功能正常者通常表现为局限性炎症，但仍有疼痛和其他并发症的风险。