窒息Asphyxiation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NF05

路径

关键词

索引词Asphyxiation、窒息、创伤性窒息、气闷NOS、体位性窒息、窒息（束紧）、床上用品引起的窒息、悬挂窒息、上吊窒息、绞窄性窒息或埂塞、绞窄性窒息、塌方窒息、由于环境空气中含氧量低引起的系统性缺氧、由于机械性呼吸威胁引起的系统性缺氧、紧缩性窒息、重力变化引起的窒息、压力性窒息、机械性窒息、压力窒息、产后机械性窒息、悬吊窒息

同义词suffocation NOS、traumatic asphyxia、positional asphyxiation、asphyxia (ligature)、suffocating

别名喘不过气、不能呼吸

窒息 (NF05) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：出现呼吸困难、三凹征、发绀等典型症状。
- 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）显著降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高。
- 病因明确：有明确的机械性或环境因素导致的窒息病史。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难（喘息声、吸气费力）。
  - 胸闷、胸痛。
  - 烦躁不安。
  - 头晕、头痛。
  - 意识障碍（轻度至中度缺氧时注意力不集中、反应迟钝；重度缺氧时昏迷）。
- 体征：
  - 皮肤颜色改变（面色苍白、青紫，尤其在口唇、甲床等末梢部位明显）。
  - 三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）。
  - 心率变化（初期心率加快，后期减慢）。
  - 呼吸频率加快。
  - 瞳孔散大（严重缺氧时对光反射迟钝甚至消失）。
- 非典型症状和体征：
  - 恶心、呕吐。
  - 视觉模糊。
  - 肌肉无力或抽搐。
  - 血压波动（早期血压升高，晚期下降）。
  - 喉鸣音。
  - 颈部静脉怒张。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无动脉血气分析结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+三凹征+发绀）。
  - 明确的机械性或环境因素导致的窒息病史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：显示肺部炎症、水肿或异物堵塞等影像学表现，有助于确定窒息的原因和程度。
  - 判断逻辑：结合临床症状和病史，评估是否有气道阻塞或其他病理变化。
心电图：
- 异常意义：可见心律失常，如窦性心动过速、ST段改变等，提示心脏功能受损。
- 判断逻辑：结合临床症状和血气分析结果，评估心脏受累情况。
脑电图：
- 异常意义：严重缺氧时可显示弥漫性慢波活动，提示大脑功能受损。
- 判断逻辑：用于评估中枢神经系统受累情况，特别是在长时间缺氧的情况下。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有机械性压迫、异物吸入、低氧环境暴露等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

动脉血气分析：
- PaO2显著降低（<60 mmHg）：提示严重的低氧血症。
- PaCO2升高（>45 mmHg）：提示二氧化碳潴留，表明通气功能受损。
- pH值下降（<7.35）：提示代谢性酸中毒，常见于长时间缺氧。
血液检查：
- 白细胞计数增高（>10,000/μL）：提示机体应激反应和炎症。
- 电解质紊乱：如低钾血症（<3.5 mmol/L）、高钾血症（>5.0 mmol/L），提示代谢紊乱。
- 乳酸水平升高（>2.0 mmol/L）：提示组织缺氧和无氧代谢增加。
心肌酶谱：
- 肌钙蛋白T/I升高：提示心肌损伤，常见于严重缺氧和心脏功能衰竭。
- CK-MB升高：进一步支持心肌损伤的诊断。
脑脊液检查：
- 压力升高：提示颅内压增高，可能伴有脑水肿。
- 蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏和炎症反应。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（呼吸困难、三凹征、发绀等）和动脉血气分析结果，结合明确的机械性或环境因素导致的窒息病史。
辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和心电图为主，评估气道阻塞和心脏功能受损情况。脑电图用于评估中枢神经系统受累情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析（PaO2、PaCO2、pH值）、血液检查（白细胞计数、电解质、乳酸水平）和心肌酶谱（肌钙蛋白T/I、CK-MB）。

权威依据：《急诊医学》、《实用内科学》、《临床呼吸生理学》、正保医学教育网关于窒息的相关内容以及其他专业医学教育资源。