窒息Asphyxiation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NF05

路径

关键词

索引词Asphyxiation、窒息、创伤性窒息、气闷NOS、体位性窒息、窒息（束紧）、床上用品引起的窒息、悬挂窒息、上吊窒息、绞窄性窒息或埂塞、绞窄性窒息、塌方窒息、由于环境空气中含氧量低引起的系统性缺氧、由于机械性呼吸威胁引起的系统性缺氧、紧缩性窒息、重力变化引起的窒息、压力性窒息、机械性窒息、压力窒息、产后机械性窒息、悬吊窒息

同义词suffocation NOS、traumatic asphyxia、positional asphyxiation、asphyxia (ligature)、suffocating

别名喘不过气、不能呼吸

窒息 (NF05) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：出现呼吸困难、三凹征、发绀等典型症状。
动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）显著降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高。
病因明确：有明确的机械性或环境因素导致的窒息病史。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
呼吸困难（喘息声、吸气费力）。
胸闷、胸痛。
烦躁不安。
头晕、头痛。
意识障碍（轻度至中度缺氧时注意力不集中、反应迟钝；重度缺氧时昏迷）。
体征：
皮肤颜色改变（面色苍白、青紫，尤其在口唇、甲床等末梢部位明显）。
三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）。
心率变化（初期心率加快，后期减慢）。
呼吸频率加快。
瞳孔散大（严重缺氧时对光反射迟钝甚至消失）。
非典型症状和体征：
恶心、呕吐。
视觉模糊。
肌肉无力或抽搐。
血压波动（早期血压升高，晚期下降）。
喉鸣音。
颈部静脉怒张。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无动脉血气分析结果，需同时满足以下两项：
典型临床表现（呼吸困难+三凹征+发绀）。
明确的机械性或环境因素导致的窒息病史。

二、辅助检查

影像学检查：

胸部X线或CT：
异常意义：显示肺部炎症、水肿或异物堵塞等影像学表现，有助于确定窒息的原因和程度。
判断逻辑：结合临床症状和病史，评估是否有气道阻塞或其他病理变化。

心电图：

异常意义：可见心律失常，如窦性心动过速、ST段改变等，提示心脏功能受损。
判断逻辑：结合临床症状和血气分析结果，评估心脏受累情况。

脑电图：

异常意义：严重缺氧时可显示弥漫性慢波活动，提示大脑功能受损。
判断逻辑：用于评估中枢神经系统受累情况，特别是在长时间缺氧的情况下。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确患者是否有机械性压迫、异物吸入、低氧环境暴露等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

动脉血气分析：

PaO2显著降低（<60 mmHg）：提示严重的低氧血症。
PaCO2升高（>45 mmHg）：提示二氧化碳潴留，表明通气功能受损。
pH值下降（<7.35）：提示代谢性酸中毒，常见于长时间缺氧。

血液检查：

白细胞计数增高（>10,000/μL）：提示机体应激反应和炎症。
电解质紊乱：如低钾血症（<3.5 mmol/L）、高钾血症（>5.0 mmol/L），提示代谢紊乱。
乳酸水平升高（>2.0 mmol/L）：提示组织缺氧和无氧代谢增加。

心肌酶谱：

肌钙蛋白T/I升高：提示心肌损伤，常见于严重缺氧和心脏功能衰竭。
CK-MB升高：进一步支持心肌损伤的诊断。

脑脊液检查：

压力升高：提示颅内压增高，可能伴有脑水肿。
蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏和炎症反应。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（呼吸困难、三凹征、发绀等）和动脉血气分析结果，结合明确的机械性或环境因素导致的窒息病史。
辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和心电图为主，评估气道阻塞和心脏功能受损情况。脑电图用于评估中枢神经系统受累情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析（PaO2、PaCO2、pH值）、血液检查（白细胞计数、电解质、乳酸水平）和心肌酶谱（肌钙蛋白T/I、CK-MB）。

权威依据：《急诊医学》、《实用内科学》、《临床呼吸生理学》、正保医学教育网关于窒息的相关内容以及其他专业医学教育资源。