面部（除外眼或眼附属器）烧伤Burn of face except eye or ocular adnexa

更新时间：2025-05-27 23:47:34

面部（除外眼或眼附属器）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 临床表现与病史：结合患者的烧伤史和典型的临床症状（如疼痛、红斑、肿胀、水疱等），以及体征（如皮肤颜色改变、水肿、渗出等）进行综合判断。
• 影像学检查：通过X线、CT或超声检查，评估深层组织损伤程度，确认烧伤范围和深度。

2. 必须条件：

• 明确的烧伤史：患者有明确的热力、化学物质、电击或辐射等烧伤史。
• 典型临床表现：出现疼痛、红斑、肿胀、水疱等典型烧伤症状。
• 体征：皮肤颜色改变（红斑、苍白、焦黑）、水肿、渗出等体征。

3. 支持条件：

• 流行病学史：了解患者的工作环境、生活习惯等，以排除其他原因引起的类似症状。
• 血常规检查：白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症指标。
• 病原学检测：创面分泌物细菌培养阳性，病毒核酸检测阳性（如有必要）。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确烧伤史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+红斑/肿胀/水疱）。
• 血常规检查提示炎症反应（白细胞计数升高、C反应蛋白升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线或CT扫描：
• 异常意义：评估深层组织损伤程度，如肌肉、骨骼是否受累。异常率约为50%-70%。
• 超声检查：
• 异常意义：评估软组织损伤深度及范围。异常率约为70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

• 前房或玻璃体炎症：
• 异常意义：若眼部受累，裂隙灯检查可见房水闪辉、炎性细胞浸润。异常率约为5%-10%。
• 视神经受累：
• 异常意义：视盘水肿、边界模糊。异常率约为10%-20%。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑的热源、化学物质或电击等暴露史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：
• 异常意义：创面分泌物培养阳性，检出率约为30%-50%，提示继发感染。
• 病毒核酸检测：
• 异常意义：若怀疑电烧伤或化学烧伤，可进行相应病原体的PCR检测，检出率约为10%-20%。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。阳性率约为60%-80%。
• C反应蛋白升高：
• 异常意义：C反应蛋白升高（>10 mg/L），反映全身炎症状态。阳性率约为70%-90%。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：
• 异常意义：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。阳性率约为60%-80%。

4. 创面分泌物检查：

• 脓性分泌物：
• 异常意义：创面出现脓性分泌物，提示继发性感染。异常率约为20%-30%。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的烧伤史、典型的临床表现及体征，结合影像学检查和实验室检测结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（前房或玻璃体炎症、视神经受累）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、炎症指标升高）。

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权威依据：ICD-11分类编码ND91、《烧伤治疗指南》、《烧伤外科学》等。