脊柱或躯干的挤压伤，水平未特指Crushing injury of spine or trunk, level unspecified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crushing injury of spine or trunk, level unspecified、脊柱或躯干的挤压伤，水平未特指、躯干挤压伤后遗症、躯干挤压伤的晚期效应
别名脊柱受压伤、躯干受压伤、挤压性脊柱损伤、挤压性躯干损伤、躯干压迫伤、脊柱压迫伤、未明确部位的脊柱挤压伤、未明确部位的躯干挤压伤、脊柱和躯干的压迫性伤害
(ND51.4)脊柱或躯干的挤压伤，水平未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：X线、CT或MRI显示脊柱或躯干骨折、脱位或其他结构性损伤。
- 临床表现：患者有明确的外伤史，并伴有剧烈疼痛、活动受限和/或感觉异常等症状。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛，按压时疼痛加剧。
- 活动受限，难以完成正常的脊柱活动范围动作。
- 感觉异常，损伤平面以下的感觉减退、麻木甚至完全丧失。
- 肌力下降，相应肌肉力量减弱。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：休克、呼吸困难等。
- 自主神经功能紊乱：大小便失禁或潴留、血压波动及体温调节障碍等。
- 体征：
- 局部肿胀与压痛。
- 皮肤瘀斑与擦伤。
- 运动功能障碍：肌肉力量减弱，反射亢进或减弱，严重时可出现完全瘫痪。
- 外伤史：有明确的高处坠落、交通事故、建筑坍塌等意外事故史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 明确的外伤史。
- 典型临床表现（剧烈疼痛+活动受限+感觉异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可以发现骨折、脱位等骨质损伤。适用于初步筛查。
- 判断逻辑：如果X线检查阴性但临床高度怀疑，应进一步进行CT或MRI检查。
- CT扫描：
- 异常意义：能够更详细地显示骨折类型、椎管狭窄等情况。
- 判断逻辑：对于复杂骨折或需要进一步评估的情况，CT是首选。
- MRI检查：
- 异常意义：对于软组织损伤、脊髓损伤及其周围结构的评估非常敏感。
- 判断逻辑：适用于评估脊髓损伤和软组织损伤，尤其是当CT无法提供足够信息时。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估脊髓损伤的程度，包括感觉、运动和反射功能。
- 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，确定损伤平面和程度。
- 呼吸系统评估：
- 异常意义：高位颈髓损伤可能导致呼吸肌无力，需要辅助通气支持。
- 判断逻辑：对于高位颈椎损伤，应密切监测呼吸功能。
- 心血管系统评估：
- 异常意义：评估心率、血压等指标，排除心脏损伤或休克。
- 判断逻辑：对于合并多系统损伤的患者，进行全面的心血管系统评估。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制和受力部位，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白下降：提示可能有内出血或贫血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：反映炎症活动程度。
- 电解质检查：
- 高钾血症：提示肌肉损伤导致的细胞内钾释放，常见于挤压综合征。
- 低钙血症：提示骨骼损伤或肌肉损伤。
- 肌酸激酶（CK）水平：显著升高，反映肌肉损伤程度。
- 肝肾功能检查：评估是否有多器官功能损害，特别是急性肾损伤（AKI）。
- 尿液检查：
- 肌红蛋白尿：提示肌肉损伤，常见于挤压综合征。
- 血尿：提示肾脏损伤。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估是否有凝血功能障碍，提示是否存在DIC（弥散性血管内凝血）。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症：提示呼吸功能受损。
- 代谢性酸中毒：提示组织缺血或缺氧。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查结果（X线、CT或MRI），结合典型的临床表现和外伤史。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）、神经系统检查和心血管系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤后可能出现的全身炎症反应、肌肉损伤和多器官功能损害。
权威依据：《急诊医学》、《国际急救指南》等相关专业书籍和文献资料。
