深部切口部位感染Deep incisional site infection

更新时间：2025-05-27 23:47:34

深部切口部位感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从深部切口部位采集的脓液或组织样本中分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
• 微生物培养和药敏试验结果支持细菌感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 手术切口局部红肿、疼痛、波动感或自发裂开，伴有脓性分泌物流出。
• 体温升高超过38°C，伴有寒战、出汗、乏力等全身症状。
• 影像学检查：
• 超声波、CT扫描或MRI显示深部组织内的积液或脓肿形成。
• 实验室检查：
• 白细胞计数升高，特别是中性粒细胞增多。
• C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（局部红肿、疼痛、脓液排出）。
• 影像学检查发现深部组织内的积液或脓肿。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声波检查：
• 异常意义：可以观察到深部组织内的积液或脓肿形成，有助于确定感染范围和位置。
• CT扫描：
• 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于评估感染的深度和范围，指导引流或手术治疗。
• MRI检查：
• 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的软组织信息，有助于诊断和评估感染的严重程度。

2. 微生物学检查：

• 脓液或组织培养：
• 判断逻辑：通过采集深部切口部位的脓液或组织样本进行培养，鉴定致病菌并进行药敏试验，指导抗生素治疗。
• 分子生物学检测：
• 判断逻辑：如PCR检测特定细菌DNA，有助于快速诊断和鉴别不同类型的细菌感染。

3. 血常规检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
• C-反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），反映急性炎症反应。

4. 血液生化检查：

• 肝功能、肾功能：
• 异常意义：评估全身炎症反应对重要器官的影响，监测并发症。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 脓液或组织培养阳性：
• 直接确诊：明确感染的病原体，为选择合适的抗生素提供依据。
• 分子生物学检测阳性：
• 特异性基因检出：如金黄色葡萄球菌的* mecA* 基因，有助于早期诊断和鉴别耐药菌株。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：
• 异常意义：提示细菌感染，特别是中性粒细胞比例增加。
• C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
• 异常意义：反映急性炎症反应，辅助诊断和监测治疗效果。

3. 血液生化检查：

• 肝功能异常（ALT、AST升高）：
• 异常意义：提示全身炎症反应对肝脏的影响，需进一步评估。
• 肾功能异常（肌酐、尿素氮升高）：
• 异常意义：提示全身炎症反应对肾脏的影响，需监测肾功能变化。

4. 影像学检查：

• 超声波检查异常：
• 异常意义：显示深部组织内的积液或脓肿，有助于定位和评估感染范围。
• CT扫描异常：
• 异常意义：提供详细的解剖结构信息，指导引流或手术治疗。
• MRI检查异常：
• 异常意义：提供更详细的软组织信息，有助于诊断复杂病例。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或分子生物学检测），结合典型症状、影像学检查和实验室指标。
• 辅助检查以影像学（超声波、CT、MRI）和微生物学检查（培养、PCR）为主，综合评估感染范围和病原体类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、基因检测）、炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和影像学表现。

权威依据：《美国疾病控制与预防中心（CDC）关于手术部位感染的定义和分类》、《外科感染学会（SIS）指南》。