跟骨骨折Fracture of calcaneus
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fracture of calcaneus、跟骨骨折、跟骨体骨折、跟骨前突骨折、跟骨结节撕脱骨折、跟骨结节性其他骨折、跟骨其他关节内骨折、跟骨关节内骨折
同义词fracture of os calcis、heel bone fracture
跟骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线平片显示跟骨骨折，明确骨折的位置、类型及移位情况。
- CT扫描显示复杂的跟骨骨折，特别是涉及关节面的情况，提供详细的骨折信息。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛：受伤后立即感到足跟部位的剧烈疼痛，特别是在行走或站立时加重。
- 肿胀：受伤部位迅速出现明显的肿胀，范围可能扩展到踝关节和足背，皮肤可能出现青紫、瘀血等表现。
- 活动受限：无法负重行走，站立功能显著受限甚至完全丧失。
- 体征：
- 局部压痛：足跟部位有明显的局部压痛，有时可触及骨擦感。
- 畸形：足跟处可能出现增宽、内翻或外翻等畸形，严重移位性骨折可见足弓弧度变浅或消失。
- 皮下瘀斑：皮下出血导致的瘀斑较为常见，多见于受伤区域及其周围。
- 流行病学史：
- 高处跌落、交通事故、运动伤害或重物压迫等高风险活动史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+活动受限）。
- 体征（局部压痛+畸形+皮下瘀斑）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示骨折的位置、类型及移位情况，是诊断跟骨骨折的首选方法。
- CT扫描：
- 异常意义：对于复杂的跟骨骨折，尤其是涉及关节面的情况，CT扫描能够提供更详细的骨折信息，有助于评估骨折的复杂性和制定手术方案。
- MRI检查：
- 异常意义：有助于评估软组织损伤情况，尤其是在怀疑有韧带或肌腱损伤时。
- 临床鉴别检查：
- 足部功能评估：
- 异常意义：通过足内外翻动作受限、足底形态改变（如扁平增宽）、足弓变浅等体征，排除其他足部损伤，支持跟骨骨折的诊断。
- 神经血管检查：
- 异常意义：检查足部的感觉和血液循环情况，排除神经血管束损伤。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确高处跌落、交通事故、运动伤害或重物压迫等高风险活动史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示急性炎症或感染，但不是特异性指标。
- 血红蛋白降低：可能提示失血，尤其是在合并其他部位损伤的情况下。
- 尿常规：
- 尿蛋白阳性：可能提示肾功能受损，尤其是在合并多发伤的情况下。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：在合并多发伤的情况下，可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠等。
- 肝肾功能异常：在合并多发伤的情况下，可能出现肝肾功能异常。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，可能需要进一步评估是否存在凝血系统问题。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（足部功能、神经血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现，以全面评估患者的全身状况。
权威依据：《创伤骨科》教材、AO基金会指南、美国骨科医师协会（AAOS）指南。