颧骨骨折Fracture of zygoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fracture of zygoma、颧骨骨折
同义词zygomatic fracture、Fracture of malar、fracture of malar bone
颧骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：三维重建CT显示颧骨骨折线，明确骨折类型和移位情况。
- X线检查：虽然敏感性较低，但在某些情况下可以显示明显的骨折线。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是触碰时更为明显。
- 面部肿胀：面部受伤区域显著肿胀，伴随有瘀血和瘀斑。
- 张口受限：由于颧骨骨折可能累及上颌骨，导致患者感到开口困难或无法完全张口。
- 复视：当骨折影响到眼眶结构时，可能出现双眼视觉不一致，导致看东西重影。
- 感觉异常：眶下神经损伤可引起该神经支配区麻木、刺痛等感觉障碍。
- 非典型症状：
- 头痛：可能伴有不同程度的头痛，特别是当颅内压力增高或存在并发颅脑损伤时。
- 眼球活动受限：由于骨折压迫眼部肌肉或神经，眼球运动范围减少。
- 体征：
- 面部畸形：颧面部塌陷是颧骨骨折最明显的特征之一，外观呈现凹陷状。
- 压痛点：在颧骨及其周围可以触及到明确的压痛点。
- 淤血与瘀斑：眼周皮下、眼睑和结膜下可见出血性瘀斑。
- 咬合关系异常：如果颧骨骨折累及上颌骨，可能会出现咬合不正的情况。
- 非典型体征：
- 眼睑闭合不全：当面神经颧支受损时，患者可能出现眼睑不能完全闭合的现象。
- 颅底骨折相关体征：如脑脊液耳漏或鼻漏（罕见，<10%，提示严重并发症的存在）。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部疼痛+面部肿胀+张口受限）。
- 体征（面部畸形+压痛点+淤血与瘀斑）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：常规X光片能够显示颧骨骨折的大致位置及移位情况，但对细微骨折诊断有限（阳性率：约60%-70%）。
- CT扫描：
- 异常意义：CT对于确定颧骨骨折的具体类型及程度至关重要，特别是三维重建技术有助于更全面地评估骨折状况（阳性率：约90%-95%）。
- MRI检查：
- 异常意义：对于软组织损伤如神经受累等情况的评估具有一定优势（阳性率：约80%-90%）。
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临床鉴别检查：
- 眼科检查：
- 异常意义：评估眼球运动、视力、眼睑闭合功能，排除或确认眼眶骨折及神经损伤。
- 口腔科检查：
- 异常意义：评估咬合关系，确认是否有上颌骨骨折或其他颌面骨损伤。
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估面部感觉、面神经功能，排除或确认神经损伤。
-
流行病学调查：
三、实验室检查的异常意义
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影像学检查：
- X线检查阳性：显示颧骨骨折线，初步诊断颧骨骨折。
- CT扫描阳性：三维重建CT明确骨折类型和移位情况，确诊颧骨骨折。
- MRI检查阳性：评估软组织损伤，如神经受累情况。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
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血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：轻微升高可能提示感染或炎症反应，但不是主要诊断依据。
- 凝血功能：
- PT/INR、APTT：评估凝血功能，排除凝血障碍，特别是在考虑手术治疗时。
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特殊检查：
- 视野检查：
- 电生理检查：
- EMG/NCV：评估面神经功能，排除或确认神经损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（眼科、口腔科、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CT、MRI）和临床表现。
权威依据：《实用创伤学》、《急诊医学》等相关专业书籍以及寻医问药网、39健康网等权威医学平台。