臀或腿（除外踝或足）深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of hip or leg, except ankle or foot, deep full thickness or complex burn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ND96.4

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索引词Burn of hip or leg, except ankle or foot, deep full thickness or complex burn、臀或腿（除外踝或足）深全层皮肤烧伤或复合烧伤、臀和腿（除外踝或足）四度烧伤

同义词Burn of hip and leg, except ankle or foot, fourth degree

缩写ND96-4

别名臀腿深三度烧伤、臀部和腿部深全层烧伤、髋部及腿深全层烧伤、下肢深全层烧伤、臀腿深全层复合烧伤、髋腿深全层烧伤或复合烧伤

臀或腿（除外踝或足）深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 组织病理学检查：通过活检取样，显微镜下观察到皮肤全层及皮下组织广泛坏死，真皮层和皮下脂肪层完全受损，有时可见肌肉纤维溶解断裂。
- 影像学检查：X线或CT扫描显示深部组织（如骨骼）受累。
必须条件：
- 临床表现：创面呈现焦黄、炭化或黑色，表面干燥无水疱形成。触诊时创面坚硬如皮革样，失去正常皮肤弹性。局部感觉减退或丧失。
- 病史：明确的热力、化学物质、电击或辐射等致伤原因。
支持条件：
- 全身症状：发热、寒战、乏力等全身症状，提示可能继发感染或应激反应。
- 实验室检查：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加；电解质异常，特别是高钾血症；凝血功能障碍。
- 影像学检查：超声检查发现深静脉血栓形成的风险。
阈值标准：
- 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学检查结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（创面特征+感觉减退或丧失）。
  - 病史明确且伴有全身症状或实验室检查异常。

影像学检查：
- X线或CT扫描：
  - 判断逻辑：评估深部组织（如骨骼）是否受累以及是否存在骨折等并发症。有助于确定烧伤深度和范围。
  - 异常意义：发现深部组织损伤，如骨质破坏、骨折等，支持深全层烧伤的诊断。
- 超声检查：
  - 判断逻辑：监测创面愈合情况及早期发现深静脉血栓形成的风险。
  - 异常意义：发现深静脉血栓形成，提示需要进一步处理以预防严重并发症。
临床鉴别检查：
- 创面细菌培养：
  - 判断逻辑：排除或确认继发感染。
  - 异常意义：阳性结果提示存在细菌感染，需要及时进行抗感染治疗。
- 心电图（ECG）：
  - 判断逻辑：评估心脏功能，特别是在高钾血症的情况下。
  - 异常意义：出现T波高尖、QRS波增宽等改变，提示高钾血症，需要紧急处理。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑致伤原因，增强诊断指向性。
  - 异常意义：明确的热力、化学物质、电击或辐射等致伤原因，支持烧伤的诊断。

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加（>75%）。
  - 异常意义：提示细菌感染或炎症反应。
- 电解质：
  - 血钠、血钾水平异常，特别是高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）。
  - 异常意义：提示代谢紊乱，需要密切监测和处理。
- 凝血功能：
  - 凝血酶原时间延长（PT>15秒）、纤维蛋白原降低（<2 g/L）。
  - 异常意义：提示凝血功能障碍，可能需要输注新鲜冰冻血浆或其他凝血因子。
创面细菌培养：
- 阳性结果：
  - 异常意义：提示继发感染，需要针对性使用抗生素治疗。
心电图（ECG）：
- T波高尖、QRS波增宽：
  - 异常意义：提示高钾血症，需要紧急处理以防止心脏骤停。
影像学检查：
- X线或CT扫描：
  - 异常意义：发现深部组织损伤，如骨质破坏、骨折等，支持深全层烧伤的诊断。
- 超声检查：
  - 异常意义：发现深静脉血栓形成，提示需要进一步处理以预防严重并发症。

权威依据：《外科学》（第8版）、《临床烧伤学》及相关研究文献。