低体温Hypothermia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypothermia、低体温、意外性低体温、暴露于体温过低、环境温度过低引起的体温过低
同义词Accidental hypothermia、hypothermic
别名低温、冷伤、寒冷性低体温、低温状态、体温不足
低体温（NF02）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心体温降低：直肠温度、食管温度或鼓室温度低于35℃。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 寒战：体温在35℃至32℃之间时，患者会出现剧烈的颤抖。
- 意识模糊：随着体温进一步下降，患者可能会出现定向力障碍、记忆力减退、注意力不集中等症状。
- 疲劳和乏力：患者感到极度疲倦，体力明显下降，行动迟缓。
- 手脚冰凉：四肢末梢感觉寒冷，皮肤苍白或发绀。
- 非典型症状：
- 心慌：心率加快或不规则心跳。
- 呼吸急促：呼吸频率增加，但随着体温继续下降，呼吸会变得缓慢。
- 头痛和头晕：轻度至中度头痛，伴随头晕感。
- 恶心和呕吐：少数患者可能出现消化道不适。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的核心体温低于35℃即可确诊。
- 若无明确的核心体温测量，需结合以下两项支持条件：
- 典型临床表现（寒战+意识模糊+疲劳+手脚冰凉）。
- 非典型症状中至少一项（心慌/呼吸急促/头痛和头晕/恶心和呕吐）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可见肺水肿或肺炎征象，提示可能的并发症。
- 脑部CT或MRI：
- 异常意义：在严重病例中，可能显示脑水肿或其他神经系统损伤。
- 心电图：
- 异常意义：显示窦性心动过缓、QRS波增宽、J波（Osborn波）等，提示心脏功能受损。
- 生理监测：
- 心率和血压监测：
- 判断逻辑：心率每下降1℃约减少10次/分钟，血压逐渐降低，严重时可出现休克。
- 呼吸频率监测：
- 判断逻辑：呼吸频率逐渐减慢，严重时可出现呼吸暂停。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有长时间暴露在寒冷环境中，或有其他可能导致低体温的生理或病理因素。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 电解质：
- 低钾血症、低钠血症：常见于低体温患者，可能与体液代谢紊乱有关。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能受损，可能增加出血风险。
- 心电图：
- 窦性心动过缓、QRS波增宽、J波（Osborn波）：这些变化是低体温特有的心电图表现，有助于诊断。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织灌注不足和缺氧。
- 血糖水平异常：低血糖或高血糖均可能在低体温状态下出现，需注意监测和处理。
- 甲状腺功能检测：
- TSH升高、FT4降低：提示甲状腺功能减退，可能是低体温的一个病因。
- 肾上腺皮质功能检测：
- 皮质醇水平降低：提示肾上腺皮质功能不全，影响体温调节。
- 药物筛查：
- 镇静剂、抗抑郁药等药物浓度检测：排除药物导致的中枢神经系统抑制。
四、总结
- 确诊核心依赖于核心体温的测量结果（<35℃），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以心电图、影像学检查（如胸部X线、脑部CT/MRI）为主，帮助评估并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联体温调节相关激素水平（如甲状腺功能、肾上腺皮质功能）和凝血功能指标。
权威依据：《内科学》、《急诊医学》等相关专业书籍。