位于踝或足水平的血管损伤Injury of blood vessels at ankle or foot level
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of blood vessels at ankle or foot level
别名脚踝血管损伤、脚背血管受伤、足底动脉损伤、足背静脉损伤、足背动脉损伤、踝部血管损伤
位于踝或足水平的血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：彩色多普勒超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）显示明确的血管损伤，如血管破裂、血栓形成或血管阻塞。
- 病史和体征：有明确的外伤史或医源性损伤史，并伴有典型的临床症状和体征，如急性疼痛、出血、肿胀、脉搏减弱或消失等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性疼痛：受伤部位剧烈疼痛（70%-90%）。
- 感觉异常：麻木、刺痛或其他异常感觉（50%-70%）。
- 活动受限：行走或移动脚部困难（70%-90%）。
- 局部体征：
- 出血：开放性伤口可见新鲜血液流出，动脉损伤时呈喷射状或搏动性出血（70%-90%）。
- 肿胀与瘀斑：受伤区域迅速出现红肿热痛现象，伴有皮下瘀血（70%-90%）。
- 脉搏减弱或消失：远端肢体动脉搏动减弱或消失（70%-90%）。
- 皮肤颜色改变：皮肤苍白、青紫或发绀（70%-90%）。
- 非典型症状和体征：
- 全身症状：头晕、乏力、心慌等全身症状（10%-30%）。
- 局部温度变化：足部或踝部感觉异常冷或热（40%-60%）。
- 局部杂音：特定类型的血管损伤（如动静脉瘘）中可听到局部杂音或震颤（10%-30%）。
- 肌肉萎缩与关节僵硬：长时间血供不足可能导致肌肉萎缩和关节僵硬（10%-30%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性疼痛+出血/肿胀/脉搏减弱或消失）。
- 明确的外伤史或医源性损伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
- 异常意义：评估血管损伤的位置和程度，特别是动脉和静脉的血流情况。异常率约80%-90%。
- CT血管造影（CTA）：
- 异常意义：提供详细的血管解剖结构信息，有助于诊断和术前规划。异常率约80%-90%。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：无创性检查，适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。异常率约80%-90%。
- 实验室检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：评估失血情况及贫血程度。阳性率约80%-90%。
- 凝血功能测试：
- 异常意义：评估凝血状态，特别是对于需要手术干预的患者。阳性率约70%-80%。
- 物理检查：
- 视诊：观察伤口和皮肤颜色变化。
- 触诊：检查脉搏、肿胀、温度变化。
- 听诊：在某些情况下，可听到局部杂音或震颤。
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数（CBC）：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 红细胞计数下降：提示失血或贫血。
- 血红蛋白和红细胞压积降低：提示急性失血。
- 凝血功能测试：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏功能受损或维生素K缺乏。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病或纤溶亢进。
- D-二聚体：
- 乳酸脱氢酶（LDH）：
- 肌钙蛋白I/T：
- 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤（在严重休克或心脏受累的情况下）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（彩色多普勒超声、CTA、MRA），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学为主，实验室检查用于评估失血和凝血状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管损伤的特异性结果（如血流障碍、凝血功能异常）。
权威依据：《创伤外科》、《血管外科手册》及相关专业期刊文章。