十二指肠损伤Injury of duodenum
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词duodenal injury、十二指肠损伤
别名十二指肠创伤、十二指肠破裂、十二指肠损害、十二指肠外力损伤、十二指肠受创
十二指肠损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 腹部CT扫描：显示十二指肠壁的撕裂、穿孔或血肿，伴有腹腔内游离气体（气腹）或液体积聚。
- 腹腔镜检查：直接观察到十二指肠壁的损伤，如撕裂、穿孔或出血。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：剧烈腹痛，多位于上腹部或脐周，呈持续性且剧烈（高，80%-90%）。
- 呕吐：频繁干呕或吐出带血性内容物（中，60%-70%）。
- 腹胀：由于肠道气体积聚，患者可能出现腹胀感（中，50%-60%）。
- 血便：有时会出现黑便或血便，提示消化道出血（较少见，10%-20%）。
- 休克：严重的病例可能出现低血压、心率加快等休克表现（较少见，10%-20%）。
- 非典型症状：
- 发热：可能伴有发热，尤其是合并感染时（少见，5%-10%）。
- 恶心：伴随腹痛和呕吐，患者可能感到恶心（中，40%-50%）。
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体征：
- 典型体征：
- 腹膜炎体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛（高，80%-90%）。
- 腹部压痛：上腹部或右上腹部明显压痛（高，70%-80%）。
- 腹部膨隆：腹部膨胀，叩诊有鼓音（中，50%-60%）。
- 肠鸣音减弱或消失：肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹（中，40%-50%）。
- 肝浊音界缩小：由于腹腔内气体积聚，肝浊音界可能缩小（中，40%-50%）。
- 非典型体征：
- 黄疸：若损伤累及胆道系统，可能出现黄疸（少见，5%-10%）。
- 腹部包块：偶尔可以触及腹部包块，提示血肿或脓肿形成（少见，5%-10%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+呕吐/腹胀）。
- 体征符合腹膜炎表现（腹肌紧张、压痛、反跳痛）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：可见游离气体（气腹），提示空腔脏器穿孔（高，80%-90%）。
- CT扫描：
- 异常意义：能够明确损伤部位和范围，显示腹腔内液体积聚（高，90%-95%）。
- 超声检查：
- 异常意义：有助于发现腹腔内积液和器官损伤（中，60%-70%）。
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腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察到十二指肠壁的损伤，如撕裂、穿孔或出血，是确诊的重要手段。
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胃肠道造影：
- 异常意义：口服或静脉注射造影剂后进行X线或CT检查，可以显示十二指肠壁的破损和漏出。
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实验室检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应（常见，70%-80%）。
- 血红蛋白下降：提示内出血（中，40%-50%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动（中，50%-60%）。
三、实验室检查的异常意义
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白细胞计数：
- 正常值：成人4.0-10.0 × 10^9/L。
- 异常意义：白细胞计数升高（>10.0 × 10^9/L）提示炎症反应或感染。
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血红蛋白：
- 正常值：成年男性130-175 g/L，成年女性115-150 g/L。
- 异常意义：血红蛋白下降（<130 g/L 男性，<115 g/L 女性）提示内出血。
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C反应蛋白（CRP）：
- 正常值：<10 mg/L。
- 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L）提示炎症活动或感染。
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电解质和酸碱平衡：
- 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）和酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）提示病情严重。
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凝血功能：
- 异常意义：凝血功能异常（如PT、APTT延长）提示出血风险增加。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描、腹腔镜检查），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、超声检查）为主，必要时可进行胃肠道造影。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和出血指标（如血红蛋白）。
权威依据：《外科学》（第9版）、《急诊医学》（第2版）、《腹部创伤诊治指南》（中华医学会）。