十二指肠损伤Injury of duodenum

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(NB91.6)十二指肠损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腹痛：
   • 疼痛部位多位于上腹部或右上腹部，疼痛呈持续性且剧烈（高，80%-90%）。（修改说明：根据解剖定位，十二指肠主要位于右上腹，脐周疼痛更常见于空肠损伤，修正疼痛定位）
2. 呕吐：
   • 患者常出现呕吐，早期可能为胃内容物，后期可含有胆汁（中，60%-70%）。
3. 腹胀：
   • 由于肠道气体积聚或腹膜后血肿，患者可能出现腹胀感（中，50%-60%）。（修改说明：补充腹膜后血肿为腹胀原因，更符合十二指肠腹膜后段损伤机制）
4. 黑便：
   • 若合并出血，可能出现黑便（较少见，10%-20%）。（修改说明：十二指肠属上消化道，出血以黑便为主，血便更常见于下消化道损伤）
5. 休克：
   • 严重的病例可能出现低血压、心率加快等休克表现（较少见，10%-20%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 可能伴有发热，尤其是合并感染时（少见，5%-10%）。
2. 恶心：
   • 伴随腹痛和呕吐，患者可能感到恶心（中，40%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜炎体征：
   • 腹肌紧张、压痛、反跳痛（高，80%-90%）。
2. 腹部压痛：
   • 上腹部或右上腹部明显压痛（高，70%-80%）。
3. 腹部膨隆：
   • 腹部膨胀，叩诊有鼓音（中，50%-60%）。
4. 肠鸣音减弱或消失：
   • 肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹（中，40%-50%）。
5. 肝浊音界缩小：
   • 由于腹腔内气体积聚，肝浊音界可能缩小（中，40%-50%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 若损伤累及胆道系统（如壶腹部），可能出现黄疸（少见，5%-10%）。（修改说明：明确胆道系统受累的具体部位）
2. 腹部包块：
   • 偶尔可以触及腹部包块，提示腹膜后血肿或脓肿形成（少见，5%-10%）。（修改说明：补充“腹膜后”定位，符合十二指肠解剖特点）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（常见，70%-80%）。
   • 血红蛋白下降：提示内出血（中，40%-50%）。

2. 影像学表现

   • 腹部X线平片：可能显示腹膜后积气（如右肾周透亮影）或游离气体（气腹），但敏感性较低（中，40%-50%）。（修改说明：十二指肠损伤多位于腹膜后，游离气体检出率低于腹腔内空腔脏器损伤）
   • CT扫描：可明确损伤部位和范围，显示腹膜后积液、积气或造影剂外渗（高，90%-95%）。（修改说明：补充“腹膜后积液、积气”和“造影剂外渗”为直接征象）
   • 超声检查：有助于发现腹腔内积液，但对腹膜后损伤敏感性有限（中，60%-70%）。（修改说明：强调超声对腹膜后损伤的局限性）

注：十二指肠损伤的临床表现因损伤部位（腹膜内段或腹膜后段）和严重程度而异。早期诊断和及时处理对预后至关重要。若同时伴有胰腺、胆道或大血管等相邻器官损伤，病情更加复杂，需要综合评估和治疗。