腹内器官损伤Injury of intra-abdominal organs
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of intra-abdominal organs
同义词Abdomen viscera injury、abdominal viscera trauma、abdominal viscera injury、intra-abdominal trauma、abdominal viscera blunt trauma、abdominal viscera blunt injury、internal injury of abdomen、internal injury of abdominal organs、腹部内脏创伤、腹部内脏损伤、腹内损伤、腹腔脏器钝性创伤、腹腔脏器钝性损伤、腹部脏器损伤、腹部内伤、腹部器官内伤
腹内器官损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：腹部CT扫描或超声波检查显示腹腔内出血、器官损伤或腹腔积液。
- 腹腔穿刺阳性：腹腔穿刺抽出血性液体，且红细胞计数 > 100,000/mm³ 或出现胆汁、消化液等。
- 手术探查结果：在手术中直接观察到腹内器官损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：几乎所有腹内器官损伤的患者都会出现不同程度的腹痛（90%-100%）。
- 腹胀：由于血液积聚或者肠道功能障碍引起（70%-80%）。
- 恶心呕吐：常见于上消化道损伤（60%-70%）。
- 便血/尿血：提示相应消化道或泌尿系统存在活动性出血（30%-50%）。
- 休克征象：如皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降等（20%-40%）。
- 体征：
- 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛等（80%-90%）。
- 腹部压痛：多集中在受伤区域，可能伴有局部皮肤红肿（70%-80%）。
- 移动性浊音：提示腹腔内有积液（60%-70%）。
- 肝浊音界消失：肝脏损伤时，肝浊音界可能消失或缩小（40%-50%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或腹腔穿刺证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+腹胀/恶心呕吐/便血/尿血/休克征象）。
- 体征（腹膜刺激征+腹部压痛+移动性浊音+肝浊音界消失）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：用于初步评估腹腔内出血、器官损伤及腹腔积液。适用于急诊快速筛查。
- CT扫描：
- 异常意义：高分辨率CT是诊断腹内器官损伤的重要手段，能够详细显示出血、器官损伤及腹腔内积液等情况。对于实质性脏器损伤和空腔脏器损伤均有较高的敏感性和特异性。
- X线检查：
- 异常意义：膈下游离气体提示胃肠道穿孔。对于开放性损伤，X线还可显示异物位置。
- 临床鉴别检查：
- 腹腔穿刺：
- 判断逻辑：腹腔穿刺抽出血性液体，且红细胞计数 > 100,000/mm³ 或出现胆汁、消化液等，高度提示腹内器官损伤。
- 腹腔灌洗：
- 判断逻辑：通过腹腔灌洗获取液体进行分析，有助于进一步确认腹腔内出血或感染情况。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制（如交通事故、跌落、挤压等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应（阳性率：约80%-90%）。
- 红细胞计数下降：提示失血性贫血（阳性率：约70%-80%）。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍（阳性率：约60%-70%）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗过多（阳性率：约60%-70%）。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱（阳性率：约50%-60%）。
- 血清淀粉酶/脂肪酶升高：提示胰腺损伤（阳性率：约30%-40%）。
- 尿常规：
- 尿潜血阳性：提示泌尿系统损伤（阳性率：约30%-50%）。
- 血气分析：
- 代谢性酸中毒：提示组织缺氧和代谢紊乱（阳性率：约40%-50%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CT或超声波）和腹腔穿刺结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（尤其是CT扫描）和腹腔穿刺为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、生化指标等结果。
权威依据：《急诊医学》、《创伤外科学》等相关专业书籍；正保医学教育网、百度百科等权威网站资料。