肝损伤Injury of liver

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肝损伤 (NB91.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹部疼痛：
   • 右上腹痛最为常见，疼痛可能向肩背部放射（80%-90%）。
2. 全身不适：
   • 乏力、恶心、呕吐等消化道症状（60%-80%）。
3. 休克前期症状：
   • 面色苍白、冷汗、脉搏加快（严重出血时出现，约50%-70%）。

其他可能症状

1. 黄疸：
   • 皮肤及巩膜黄染，合并胆道损伤或胆汁漏时可见（5%-15%）。
2. 发热：
   • 体温升高，可能提示继发感染（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 腹部特别是右上腹有明显压痛（80%-90%）。
2. 反跳痛：
   • 压迫后迅速松手时患者感到更剧烈的疼痛（腹腔内出血时，70%-80%）。
3. 肌紧张：
   • 腹肌紧张，尤其是右上腹（腹腔内出血时，70%-80%）。
4. 移动性浊音：
   • 腹腔内积血时可听到移动性浊音（出血量＞500ml时，40%-60%）。
5. 腹胀：
   • 由于出血或液体渗出导致腹部膨隆（50%-70%）。

非典型体征

1. 包膜下血肿：
   • 可触及右上腹肿块，触痛明显（20%-30%）。
2. 低血压：
   • 严重出血时血压下降（收缩压＜90mmHg，10%-20%）。
3. 心率增快：
   • 心动过速（＞100次/分），脉搏细速（50%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白进行性下降：失血导致贫血（阳性率：80%-90%）。
   • 肝酶水平升高：ALT、AST等肝功能指标升高（阳性率：70%-80%）。
2. 影像学检查：
   • CT扫描：显示肝脏损伤的具体位置和程度，有助于评估出血量及是否存在其他并发症（异常率：90%-95%）。
   • 超声检查：可以发现肝脏血肿、裂伤及腹腔内出血（异常率：80%-90%）。
3. 腹腔穿刺：
   • 穿刺液为不凝固血液，提示腹腔内出血（阳性率：70%-80%）。

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注：临床表现因损伤类型、严重程度及个体差异而异。闭合性肝损伤多表现为钝性暴力引起的症状，开放性损伤则更多见于穿透性伤害。严重的肝损伤需要紧急处理以防止致命后果。