中耳或内耳损伤Injury of middle or inner ear
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of middle or inner ear、中耳或内耳损伤、左中耳或内耳原发性爆炸伤、右中耳或内耳原发性爆炸伤、未特指的咽鼓管损伤、未特指的耳迷路损伤
别名鼓膜穿孔、听骨链损伤、耳蜗损伤、前庭器官损伤、迷路损伤、爆震性聋、噪音性听力损失、咽鼓管损伤
中耳或内耳损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：明确的外伤史（如头部撞击、爆炸冲击等）或非外伤性因素（如噪音暴露、感染、药物毒性等）。
- 耳镜检查：鼓膜穿孔、充血肿胀或有分泌物。
- 听力测试：纯音测听显示传导性聋或感音神经性聋。
- 影像学检查：CT或MRI显示中耳或内耳结构异常，如颞骨骨折、气房积液、软组织水肿等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 耳痛（70%-90%）
- 听力下降（80%-95%）
- 耳鸣（60%-80%）
- 眩晕（50%-80%）
- 非典型症状：
- 头痛（20%-30%）
- 恶心呕吐（15%-25%）
- 面瘫（5%-10%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
- 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（耳痛+听力下降/眩晕）。
- 耳镜检查发现鼓膜异常。
- 听力测试显示明显的听力损失。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：发现细微骨折线、气房积液或软组织水肿情况，对诊断中耳及乳突病变具有高敏感度（检出率：约80%-90%）。
- MRI：
- 异常意义：评估内耳结构完整性及周围软组织状况，对于诊断迷路炎或肿瘤特别有价值（检出率：约60%-70%）。
- 听力评估：
- 纯音测听：
- 异常意义：明确听力损失类型及程度（检出率：约80%-95%）。
- 声导抗测听：
- 异常意义：判断中耳功能状态，如B型或C型曲线提示中耳积液或负压（检出率：约70%-80%）。
- 前庭功能测试：
- 眼震电图：
- 异常意义：评估前庭系统的功能状态，发现眼球震颤（检出率：约50%-80%）。
- 冷热试验：
- 异常意义：评估前庭功能，发现冷热刺激引起的反应异常（检出率：约50%-80%）。
- 其他辅助检查：
- 脑脊液检查：
- 异常意义：发现清亮液体从耳道流出，提示脑脊液漏（检出率：约5%-10%）。
- 面神经功能评估：
- 异常意义：通过面部肌肉力量测试，发现面神经受损导致的面部表情肌无力（检出率：约5%-10%）。
三、实验室检查的异常意义
- 听力评估：
- 纯音测听：
- 异常意义：显示纯音听阈升高，曲线呈传导性或混合性聋（检出率：约80%-95%）。
- 声导抗测听：
- 异常意义：B型或C型曲线提示中耳积液或负压（检出率：约70%-80%）。
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：发现细微骨折线、气房积液或软组织水肿情况（检出率：约80%-90%）。
- MRI：
- 异常意义：评估内耳结构完整性及周围软组织状况，发现内耳炎症或肿瘤（检出率：约60%-70%）。
- 前庭功能测试：
- 眼震电图：
- 异常意义：发现眼球震颤，提示前庭功能障碍（检出率：约50%-80%）。
- 冷热试验：
- 异常意义：发现冷热刺激引起的反应异常，提示前庭功能减退或丧失（检出率：约50%-80%）。
- 脑脊液检查：
- 异常意义：发现清亮液体从耳道流出，提示脑脊液漏（检出率：约5%-10%）。
- 面神经功能评估：
- 异常意义：发现面部肌肉力量减弱，提示面神经受损（检出率：约5%-10%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现、耳镜检查、听力测试和影像学检查。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI）和听力评估为主，结合前庭功能测试和其他相关检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如听力测试、影像学检查）。
权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》。