脾损伤Injury of spleen
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词splenic injury、splenic trauma、脾脏创伤、脾脏损伤
别名脾受伤、脾脏受损、脾部损伤、脾脏损害、脾部损害、脾部创伤
脾损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：腹部CT扫描或超声检查显示脾脏裂伤、血肿或腹腔内出血。
- 手术探查发现：在手术过程中直接观察到脾脏破裂或出血。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 左上腹疼痛，常放射至左肩部，疼痛程度与出血量相关。
- 休克征象：面色苍白、心率加快、血压下降等。
- 腹胀感。
- 外伤病史：有明确的外伤史，如交通事故、坠落伤、撞击伤等。
- 体格检查异常：
- 腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
- 移动性浊音。
- 可触及腹部包块。
- Kehr征：左肩部疼痛，提示膈肌受刺激。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（左上腹疼痛+休克征象）。
- 外伤病史和体格检查异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 判断逻辑：可快速评估脾脏大小、形态及腹腔内积液情况，适用于急诊初步筛查。
- 异常意义：脾脏裂伤、血肿或腹腔内积液提示脾损伤。
- 腹部CT扫描：
- 判断逻辑：是诊断脾损伤的首选方法，能够详细显示脾脏损伤的类型和程度。
- 异常意义：脾脏裂伤、血肿、腹腔内出血等情况。
- MRI：
- 判断逻辑：对于某些特殊情况下，如孕妇或对碘造影剂过敏的患者，MRI可以作为替代检查手段。
- 异常意义：更清晰地显示脾脏内部结构和出血情况。
- 临床鉴别检查：
- 腹部X线平片：
- 判断逻辑：虽然不能直接诊断脾损伤，但可以帮助排除其他腹部急症，如肠梗阻、气胸等。
- 异常意义：间接提示脾损伤的可能性，如膈下游离气体。
- 血管造影：
- 判断逻辑：在某些情况下，如活动性出血且其他影像学检查无法明确诊断时，血管造影可以帮助定位出血部位。
- 异常意义：明确出血部位，指导介入治疗。
- 病史追溯：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确外伤史，尤其是高能量外伤（如交通事故、坠落伤）。
- 异常意义：增强诊断指向性，排除其他原因引起的腹痛。
三、实验室检查的异常意义
- 血液学检查：
- 血红蛋白和红细胞计数下降：
- 异常意义：反映失血程度，血红蛋白<70 g/L提示大量出血。
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：反映炎症反应，WBC>10×10^9/L提示感染或炎症。
- 血小板计数：
- 异常意义：血小板减少可能提示脾功能亢进或急性失血后的骨髓抑制。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
- 异常意义：提示凝血功能障碍，可能是由于大量出血导致的消耗性凝血病。
- 生化指标：
- 肝功能指标：
- 异常意义：ALT、AST升高可能提示肝脏受损，但在脾损伤中通常正常。
- 肾功能指标：
- 异常意义：BUN、Cr升高提示肾前性氮质血症，可能由于有效循环血容量减少引起。
- 尿常规：
- 血尿：
- 异常意义：提示肾脏或泌尿系统受损，但脾损伤本身通常不引起血尿。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（如腹部CT扫描或超声检查），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学为主，特别是腹部CT扫描，是诊断脾损伤的首选方法。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、白细胞计数升高及其他凝血功能指标的变化。
权威依据：《外科学》第8版，人民卫生出版社；《急诊医学》等相关医学文献。