脾损伤Injury of spleen

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脾损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 左上腹疼痛，可能放射至左肩部（Kehr征），疼痛程度与出血量相关。急性脾破裂时，疼痛剧烈且迅速加重；迟发性脾破裂时，初期可能仅有轻微的左上腹不适，随后逐渐加剧（高：70%-90%）。
2. 休克征象：
   • 大量出血时可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状（中：40%-60%）。
3. 腹胀：
   • 腹腔内积血导致腹胀感（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 头晕、乏力、出汗：
   • 由于失血引起的贫血表现（低：20%-30%）。
2. 恶心、呕吐：
   • 腹膜刺激或胃肠道受压引起的消化道症状（中：30%-50%）。
3. 少尿或无尿：
   • 由于有效循环血容量减少导致肾前性氮质血症的表现（低：10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 左上腹明显压痛，随时间推移可能涉及全腹（高：80%-90%）。
2. 反跳痛：
   • 压痛点突然松手时患者感到剧烈疼痛，提示腹膜炎（高：70%-80%）。
3. 肌紧张：
   • 腹肌紧张，尤其是左上腹（中：50%-70%）。
4. 腹部包块：
   • 在某些情况下，可触及左上腹包块，通常为血肿或肿大脾脏（中：20%-40%）。
5. 移动性浊音：
   • 腹腔内出血量≥500ml时，叩诊可发现移动性浊音（中：30%-50%）。

非典型体征

1. Kehr征：
   • 左肩部疼痛，由血液刺激膈肌引起（低：10%-20%）。
2. 皮肤苍白、冷汗：
   • 休克早期体征（低：10%-20%）。
3. 心动过速：
   • 心率加快（>100次/分），反映机体对失血的代偿反应（中：30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：反映急性失血程度（高：80%-90%）。
   • 白细胞计数升高：创伤应激反应（中：50%-70%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 可初步评估脾脏形态及腹腔积液，但对微小损伤敏感性较低（高：80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 诊断脾损伤的金标准，可明确损伤类型（裂伤、血肿）及出血量（高：90%-95%）。
   • MRI：
     • 适用于孕妇或碘造影剂过敏者，对脾内血肿显示优于CT（低：10%-20%）。

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注：临床表现因损伤程度、出血速度和患者的个体差异而异。急性脾破裂通常表现为严重的腹痛和休克征象，而迟发性脾破裂则可能在受伤后数小时至数周才出现症状。需结合创伤史、体格检查和影像学结果综合判断。