脾损伤Injury of spleen
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词splenic injury、splenic trauma、脾脏创伤、脾脏损伤
别名脾受伤、脾脏受损、脾部损伤、脾脏损害、脾部损害、脾部创伤
脾损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 腹痛：
- 左上腹疼痛，可能放射至左肩部（Kehr征），疼痛程度与出血量相关。急性脾破裂时，疼痛剧烈且迅速加重；迟发性脾破裂时，初期可能仅有轻微的左上腹不适，随后逐渐加剧（高：70%-90%）。
- 休克征象：
- 大量出血时可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状（中：40%-60%）。
- 腹胀：
其他可能症状
- 头晕、乏力、出汗：
- 恶心、呕吐：
- 腹膜刺激或胃肠道受压引起的消化道症状（中：30%-50%）。
- 少尿或无尿：
- 由于有效循环血容量减少导致肾前性氮质血症的表现（低：10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部压痛：
- 左上腹明显压痛，随时间推移可能涉及全腹（高：80%-90%）。
- 反跳痛：
- 压痛点突然松手时患者感到剧烈疼痛，提示腹膜炎（高：70%-80%）。
- 肌紧张：
- 腹部包块：
- 在某些情况下，可触及左上腹包块，通常为血肿或肿大脾脏（中：20%-40%）。
- 移动性浊音：
- 腹腔内出血量≥500ml时，叩诊可发现移动性浊音（中：30%-50%）。
非典型体征
- Kehr征：
- 左肩部疼痛，由血液刺激膈肌引起（低：10%-20%）。
- 皮肤苍白、冷汗：
- 心动过速：
- 心率加快（>100次/分），反映机体对失血的代偿反应（中：30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查
- 血红蛋白和红细胞计数下降：反映急性失血程度（高：80%-90%）。
- 白细胞计数升高：创伤应激反应（中：50%-70%）。
- 影像学表现
- 超声检查：
- 可初步评估脾脏形态及腹腔积液，但对微小损伤敏感性较低（高：80%-90%）。
- CT扫描：
- 诊断脾损伤的金标准，可明确损伤类型（裂伤、血肿）及出血量（高：90%-95%）。
- MRI：
- 适用于孕妇或碘造影剂过敏者，对脾内血肿显示优于CT（低：10%-20%）。
注：临床表现因损伤程度、出血速度和患者的个体差异而异。急性脾破裂通常表现为严重的腹痛和休克征象，而迟发性脾破裂则可能在受伤后数小时至数周才出现症状。需结合创伤史、体格检查和影像学结果综合判断。