胃损伤Injury of stomach
更新时间：2025-05-27 23:47:34胃损伤 (ICD-11 编码：NB91.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：膈下游离气体是胃穿孔的重要征象。
- CT扫描：可以清晰显示胃壁损伤及腹腔内积液、积气等情况。
- 内镜检查：胃镜下直接观察到胃壁的撕裂、穿孔或溃疡等损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部疼痛：持续性的钝痛或绞痛感，位置多集中在剑突下方。一旦发展为穿孔，则会出现突发性加剧且难以忍受的剧痛。
- 消化道症状：包括恶心、呕吐，有时可见到咖啡色样呕吐物提示可能存在活动性出血。
- 全身状况恶化：严重病例中，失血量大或并发腹膜炎时可迅速进入休克状态，表现为血压下降、心率加快等危象。
- 体征：
- 腹部压痛：上腹部压痛明显，尤其是剑突下区域。
- 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，提示可能有腹膜炎。
- 肝浊音界缩小或消失：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可呈阳性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上腹部疼痛+消化道症状）。
- 体征（腹部压痛+腹膜刺激征）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：膈下游离气体是胃穿孔的重要征象。
- CT扫描：
- 异常意义：可以清晰显示胃壁损伤及腹腔内积液、积气等情况，有助于判断损伤的程度和范围。
- 超声检查：
- 异常意义：可以发现腹腔内游离液体及腹膜炎的表现，对评估腹腔内炎症程度有一定帮助。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：直接观察胃壁损伤情况，确定损伤的具体部位和程度，适用于怀疑胃损伤但影像学检查阴性的情况。
- 临床鉴别检查：
- 血液生化检查：
- 异常意义：电解质紊乱、酸碱平衡失调等，提示病情严重程度。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血功能异常提示可能有大量出血或弥漫性血管内凝血（DIC）的风险。
- 病史调查：
- 创伤史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有外伤史、医源性操作史、化学物质摄入史或异物吞食史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 胃液分析：
- 异常意义：胃液中的pH值降低，提示胃酸分泌增多，间接反映胃损伤的存在。
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示炎症反应，常见于急性胃损伤。
- 红细胞计数和血红蛋白水平降低：
- 异常意义：提示可能有活动性出血，特别是当血红蛋白水平显著下降时。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应，常见于胃损伤并发感染或严重炎症。
- 血清电解质：
- 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）提示病情严重，需要及时纠正。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍，可能伴有大量出血或DIC风险。
- 尿常规：
- 异常意义：尿潜血阳性提示可能有消化道出血，尿蛋白阳性提示肾功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT）和内镜检查，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（血液生化、凝血功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胃液分析、血常规、CRP）。
权威依据：《急诊医学》、《外科手术学》、《胃肠病学》等相关指南和文献。