胃损伤Injury of stomach

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胃损伤 (ICD-11 编码：NB91.5) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：
   • 持续性的钝痛或绞痛感，位置多集中在剑突下方。一旦发展为穿孔，则会出现突发性加剧且难以忍受的剧痛（70%-90%）。
2. 消化道症状：
   • 包括恶心、呕吐，呕血或咖啡色样呕吐物提示活动性出血（60%-80%）。
3. 腹胀和不适：
   • 胃损伤后可能导致胃肠道功能紊乱，出现腹胀、呃逆等一般胃肠道症状（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、乏力等全身症状（10%-20%）。
2. 黑便：
   • 提示可能有消化道出血，特别是当出血量较大时（10%-20%）。
3. 休克：
   • 严重病例中，失血量大或并发腹膜炎时可迅速进入休克状态，表现为血压下降、心率加快等危象（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 上腹部压痛明显，尤其是剑突下区域（80%-90%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，提示可能有腹膜炎（70%-80%）。
3. 肝浊音界缩小或消失：
   • 肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可呈阳性（60%-70%）。

非典型体征

1. 皮下气肿：
   • 偶尔可见不同程度的腹壁皮下气肿，提示可能存在胃穿孔（10%-20%）。
2. 幽门梗阻：
   • 如果发生幽门部胃壁血肿，可能会因幽门的完全或不全梗阻而出现腹胀、呕吐内容物（10%-20%）。
3. 合并其他脏器损伤的体征：
   • 如合并肝、胰、脾等脏器损伤，可伴有相应的症状和体征（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 血红蛋白下降：提示急性出血（检出率：约30%-50%）。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
2. 影像学表现
   • X线检查：膈下游离气体是胃穿孔的重要征象（异常率：约50%-70%）。
   • CT扫描：可以清晰显示胃壁损伤及腹腔内积液、积气等情况（异常率：约90%-95%）。
   • 超声检查：可以发现腹腔内游离液体及腹膜炎的表现（异常率：约70%-80%）。

通过上述分析可知，胃损伤是一种涉及多种潜在致病因素、需紧急诊治的急腹症类型。准确识别损伤性质对于采取合理治疗措施至关重要。

参考文献：