肝巨大撕裂Laceration of liver, major 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Laceration of liver, major、肝巨大撕裂、肝严重撕裂、肝撕裂，伴肝实质明显破裂[例如：撕裂长度大于10cm，深度大于3cm]、肝多处中度撕裂，伴或不伴血肿、肝星状撕裂
展开 同义词 Severe laceration of liver、stellate laceration of liver、multiple moderate lacerations of liver, with or without haematoma、laceration of liver with significant disruption of hepatic parenchyma [i.e., greater than 10 cm long and 3 cm deep]
展开 别名 Severelacerationofliver、stellatelacerationofliver、multiplemoderatelacerationsofliver,withorwithouthaematoma、lacerationofliverwithsignificantdisruptionofhepaticparenchyma、Lacerationofliver,major
展开 肝巨大撕裂（NB91.13）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
影像学检查阳性 ：腹部CT扫描或MRI显示肝脏撕裂长度大于10厘米、深度超过3厘米，或者存在多处中度撕裂且伴有或不伴有血肿形成。手术探查结果 ：在手术过程中直接观察到符合上述定义的肝撕裂。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：突发剧烈右上腹疼痛，可能向右肩或背部放射。
休克表现：皮肤苍白、冷汗、口渴、心悸、脉搏增快。
消化道症状：恶心、呕吐，偶有黑便或呕血。
体征 ：腹膜刺激征：腹部触诊发现明显压痛、反跳痛及肌紧张，尤以受伤侧明显。
移动性浊音阳性，提示腹腔内出血。
腹部膨隆。
心率增快、血压下降等循环系统不稳定现象。
外伤史 ：明确的钝器伤、穿透伤或医源性损伤史。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（突发剧烈腹痛+休克表现）。
外伤史明确。
二、辅助检查
影像学检查 ：
腹部B超 ：异常意义 ：显示肝实质内有明显的撕裂、血肿或腹腔内积液。敏感性高，约90%-95%。CT扫描 ：异常意义 ：明确撕裂位置、范围及出血量，显示肝包膜下血肿、腹腔内积血等。特异性高，约95%-100%。血管造影 ：异常意义 ：用于诊断活动性出血部位及介入治疗。较少使用，但特异性极高，约95%-100%。
临床鉴别检查 ：
腹腔穿刺 ：判断逻辑 ：抽出不凝血，提示腹腔内出血。结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断肝撕裂。凝血功能评估 ：判断逻辑 ：PT、APTT延长，提示凝血障碍。对于有凝血障碍风险的患者尤为重要。
流行病学调查 ：
外伤史追溯 ：判断逻辑 ：明确可疑外伤事件，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
血液检查 ：
血红蛋白降低 ：急性失血导致贫血。常见，约80%-90%。白细胞计数升高 ：炎症反应。常见，约70%-80%。凝血功能异常 ：PT、APTT延长。较少见，约10%-20%。肝功能指标 ：ALT、AST升高 ：肝细胞损伤标志物。常见，约70%-80%。胆红素升高 ：肝功能受损。较少见，约10%-20%。
尿液检查 ：
尿胆原和尿胆红素 ：肝功能受损时可能升高。较少见，约10%-20%。
其他实验室检查 ：
电解质紊乱 ：低钾血症、低钠血症等，提示严重的代谢紊乱。较少见，约10%-20%。
四、总结
确诊核心 依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。辅助检查 以影像学（如B超、CT）和临床评估（如腹腔穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。实验室异常意义 需综合解读，重点关联血红蛋白、白细胞计数及凝血功能的结果。
权威依据 ：《腹部创伤诊治指南》、《急诊医学》、《外科学》等相关专业医学文献。
