肝巨大撕裂Laceration of liver, major

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB91.13

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NB50 - NB9Z 腹部、下背、腰椎或骨盆损伤

NB91 腹内器官损伤

NB91.1 肝损伤

NB91.13 肝巨大撕裂

关键词

索引词Laceration of liver, major、肝巨大撕裂、肝严重撕裂、肝撕裂，伴肝实质明显破裂[例如：撕裂长度大于10cm，深度大于3cm]、肝多处中度撕裂，伴或不伴血肿、肝星状撕裂

同义词Severe laceration of liver、stellate laceration of liver、multiple moderate lacerations of liver, with or without haematoma、laceration of liver with significant disruption of hepatic parenchyma [i.e., greater than 10 cm long and 3 cm deep]

别名Severelacerationofliver、stellatelacerationofliver、multiplemoderatelacerationsofliver,withorwithouthaematoma、lacerationofliverwithsignificantdisruptionofhepaticparenchyma、Lacerationofliver,major

肝巨大撕裂（NB91.13）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：腹部CT扫描或MRI显示肝脏撕裂长度大于10厘米、深度超过3厘米，或者存在多处中度撕裂且伴有或不伴有血肿形成。
- 手术探查结果：在手术过程中直接观察到符合上述定义的肝撕裂。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发剧烈右上腹疼痛，可能向右肩或背部放射。
  - 休克表现：皮肤苍白、冷汗、口渴、心悸、脉搏增快。
  - 消化道症状：恶心、呕吐，偶有黑便或呕血。
- 体征：
  - 腹膜刺激征：腹部触诊发现明显压痛、反跳痛及肌紧张，尤以受伤侧明显。
  - 移动性浊音阳性，提示腹腔内出血。
  - 腹部膨隆。
  - 心率增快、血压下降等循环系统不稳定现象。
- 外伤史：明确的钝器伤、穿透伤或医源性损伤史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发剧烈腹痛+休克表现）。
  - 外伤史明确。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部B超：
  - 异常意义：显示肝实质内有明显的撕裂、血肿或腹腔内积液。敏感性高，约90%-95%。
- CT扫描：
  - 异常意义：明确撕裂位置、范围及出血量，显示肝包膜下血肿、腹腔内积血等。特异性高，约95%-100%。
- 血管造影：
  - 异常意义：用于诊断活动性出血部位及介入治疗。较少使用，但特异性极高，约95%-100%。
临床鉴别检查：
- 腹腔穿刺：
  - 判断逻辑：抽出不凝血，提示腹腔内出血。结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断肝撕裂。
- 凝血功能评估：
  - 判断逻辑：PT、APTT延长，提示凝血障碍。对于有凝血障碍风险的患者尤为重要。
流行病学调查：
- 外伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑外伤事件，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血红蛋白降低：急性失血导致贫血。常见，约80%-90%。
- 白细胞计数升高：炎症反应。常见，约70%-80%。
- 凝血功能异常：PT、APTT延长。较少见，约10%-20%。
- 肝功能指标：
  - ALT、AST升高：肝细胞损伤标志物。常见，约70%-80%。
  - 胆红素升高：肝功能受损。较少见，约10%-20%。
尿液检查：
- 尿胆原和尿胆红素：肝功能受损时可能升高。较少见，约10%-20%。
其他实验室检查：
- 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等，提示严重的代谢紊乱。较少见，约10%-20%。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。
辅助检查以影像学（如B超、CT）和临床评估（如腹腔穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、白细胞计数及凝血功能的结果。

权威依据：《腹部创伤诊治指南》、《急诊医学》、《外科学》等相关专业医学文献。