肝巨大撕裂Laceration of liver, major

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编码NB91.13

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NB50 - NB9Z 腹部、下背、腰椎或骨盆损伤

NB91 腹内器官损伤

NB91.1 肝损伤

NB91.13 肝巨大撕裂

关键词

索引词Laceration of liver, major、肝巨大撕裂、肝严重撕裂、肝撕裂，伴肝实质明显破裂[例如：撕裂长度大于10cm，深度大于3cm]、肝多处中度撕裂，伴或不伴血肿、肝星状撕裂

同义词Severe laceration of liver、stellate laceration of liver、multiple moderate lacerations of liver, with or without haematoma、laceration of liver with significant disruption of hepatic parenchyma [i.e., greater than 10 cm long and 3 cm deep]

别名Severelacerationofliver、stellatelacerationofliver、multiplemoderatelacerationsofliver,withorwithouthaematoma、lacerationofliverwithsignificantdisruptionofhepaticparenchyma、Lacerationofliver,major

肝巨大撕裂（NB91.13）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

剧烈腹痛：
- 突发的右上腹疼痛，可能向右肩或背部放射（80%-90%）。
休克表现：
- 皮肤苍白、冷汗、口渴、心悸、脉搏增快（70%-80%）。
消化道症状：
- 恶心、呕吐（60%-70%），偶有黑便或呕血（提示胆道出血）（2%-5%）。

其他可能症状

全身伴随症状：
- 低热（37.5-38.5℃），多由组织损伤吸收引起（20%-30%）。
呼吸困难：
- 由于膈肌受压或胸腔积液引起（10%-20%）。
意识改变：
- 头晕、嗜睡甚至昏迷（罕见，约2%-5%，多见于严重失血性休克）。

体征（客观检测结果）

典型体征

腹部体征：
- 腹膜刺激征：腹部触诊发现明显压痛、反跳痛及肌紧张，尤以受伤侧明显（80%-90%）。
- 移动性浊音：叩诊发现移动性浊音阳性，提示腹腔内出血（70%-80%）。
- 腹部膨隆：随着腹腔内出血增多而逐渐显现（60%-70%）。
生命体征变化：
- 心率增快、血压下降等循环系统不稳定现象（70%-80%）。
- 呼吸急促、浅表（50%-60%）。
瘀斑：
- Cullen征（脐周青紫）或Grey-Turner征（腰部蓝紫色瘀斑），提示可能存在腹膜后血肿（罕见，约2%-5%）。

非典型体征

黄疸：
- 血肿压迫胆管或胆道出血导致胆红素升高（5%-10%）。
皮下出血：
- 皮肤或黏膜出现瘀点、瘀斑（5%-10%，提示凝血功能障碍或大量输血）。

实验室与影像学特征

血液检查：
- 血红蛋白降低：急性失血导致贫血（常见，约80%-90%）。
- 白细胞计数升高：应激反应或组织损伤（70%-80%）。
- 凝血功能异常：PT、APTT延长（20%-30%，多见于严重损伤或大量输血后）。
影像学检查：
- 腹部B超：显示肝实质撕裂、血肿或腹腔积液（敏感性约85%-90%）。
- CT扫描：明确撕裂位置、范围及出血量，显示肝包膜下血肿、腹腔积血等（特异性约95%-100%）。
- 血管造影：用于诊断活动性出血及介入治疗（特异性约95%-100%）。

注：临床表现因个体差异和损伤程度而异。对于肝巨大撕裂，迅速准确的诊断和紧急处理至关重要，以避免严重的并发症和死亡风险。