累及多个身体区域的挤压伤Crushing injuries involving multiple body regions

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ND34

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关键词

索引词Crushing injuries involving multiple body regions、累及多个身体区域的挤压伤、多处挤压伤、累及头和颈的挤压伤、可分类于头或颈的挤压伤、挤压伤累及胸部，以及腹部、下背部或骨盆、可分类于胸部、腹部、下背部或骨盆的挤压伤、躯干多发性挤压伤、累及手臂多部位的挤压伤、累及上肢多部位的挤压伤、分类与肩，上臂，前臂，腕或手的挤压伤、手臂挤压伤，不可归类在他处者、手臂挤压伤NOS、上肢挤压伤、累及腿的多区域挤压伤、累及下肢多区域挤压伤、下肢挤压伤、腿挤压伤NOS、分类于髋，大腿，小腿，踝或足的挤压伤、累及臂和腿的多区域挤压伤、上下肢多区域挤压伤、挤压伤累及胸部，腹部、下背部或骨盆，以及肢体、多身体区域挤压伤后遗症

同义词multiple crushing injuries

别名多身体区域挤压伤、多部位挤压伤、广泛性挤压伤、多发性挤压伤

累及多个身体区域的挤压伤（ICD-11编码：ND34）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

病史和临床表现：明确的外伤史，如建筑物倒塌、交通事故等导致的身体多个部位受压。
体征：受伤区域明显的肿胀、疼痛、皮下出血、感觉运动障碍等。

必须条件：

外伤史：患者有明确的重物或硬物压迫史。
局部症状：受伤部位出现剧烈疼痛、肿胀、皮肤紧张发亮、瘀斑或紫绀。
感觉运动障碍：深浅感觉减退，肌力下降，腱反射减弱或消失。

支持条件：

全身症状：发热、寒战等感染迹象。
尿色变化：尿液呈茶色或酱油色，提示肌红蛋白尿。
呼吸困难：胸腔受压或其他原因引起的呼吸窘迫。
生命体征改变：血压降低、心率加快，可能伴有休克。
腹部体征：压痛、反跳痛，提示腹腔内脏器损伤。
并发症相关体征：急性肾功能衰竭（少尿或无尿，血尿素氮和肌酐升高）、筋膜间室综合征（筋膜间隙压力增高）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：显示骨折情况，帮助评估骨骼损伤的程度。
CT扫描：
异常意义：用于评估内部器官损伤，如肺挫伤、腹腔内出血。
MRI：
异常意义：对于软组织损伤的诊断更为敏感，可显示肌肉水肿、坏死等情况。

临床鉴别检查：

筋膜间室压力测定：
判断逻辑：筋膜间隙压力增高提示筋膜间室综合征，需紧急处理以避免永久性肌肉坏死。
神经电生理检查：
异常意义：评估神经损伤程度，如神经传导速度减慢、波幅降低等。

流行病学调查：

受伤现场调查：
判断逻辑：了解受伤的具体环境和机制，有助于综合判断损伤的严重程度和范围。

三、实验室检查的异常意义

生化检查：

肌红蛋白尿：
异常意义：尿液检查发现肌红蛋白，提示横纹肌溶解。
电解质紊乱：
异常意义：血钾水平升高（高钾血症），血钙降低（低钙血症），提示严重的细胞损伤和代谢紊乱。
肾功能指标：
异常意义：血清肌酐、尿素氮（BUN）升高，提示急性肾损伤。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
白细胞计数：
异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。

凝血功能检查：

凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能与大量组织损伤有关。

血液气体分析：

pH值、PaO2、PaCO2：
异常意义：pH值降低、PaO2降低、PaCO2升高，提示酸中毒和呼吸功能障碍。

四、总结

确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
辅助检查以影像学（评估骨折和内脏损伤）和临床评估（筋膜间室压力测定、神经电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肌红蛋白尿、电解质紊乱、肾功能指标）。

权威依据：《实用创伤外科杂志》、《中华急诊医学杂志》相关研究文章。