腕或手的多种损伤Multiple injuries of wrist or hand
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Multiple injuries of wrist or hand
别名腕部多发性损伤、手部多发性损伤、腕和手多处受伤、腕与手多处损伤、腕及手多部位伤害
腕或手的多种损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查显示至少两种不同类型的骨折（如桡骨远端骨折、舟状骨骨折等）。
- CT扫描或MRI检查显示至少两种不同类型软组织损伤（如韧带撕裂、肌腱断裂等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛，尤其是在活动时加剧。
- 明显肿胀和瘀斑，特别是在急性期。
- 腕关节和手指活动范围减小，灵活性下降。
- 形态改变，如“银叉”畸形（Colles骨折）。
- 感觉异常，如拇指、食指及中指的感觉减退或丧失。
- 外伤史：
- 有明确的外力直接作用史，如跌倒手掌着地、交通事故、运动伤害等。
- 有慢性劳损史，如长期重复性动作导致的腱鞘炎、滑膜炎等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能受限+形态改变）。
- 详细的病史询问和体格检查支持多种损伤的存在。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可以明确骨折的位置、类型及移位情况。对于复杂骨折或细微骨折，可能需要进一步的CT或MRI检查。
- CT扫描：
- 异常意义：对于复杂骨折或细微骨折，CT扫描能够提供更详细的解剖信息，有助于制定手术方案。
- MRI检查：
- 异常意义：用于评估韧带、肌腱及神经的损伤情况，特别是软组织损伤的详细程度。
- 超声检查：
- 异常意义：适用于肌腱和韧带损伤的初步筛查及随访，动态评估损伤情况。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
- 异常意义：通过这些检查可以评估神经功能，确定是否存在神经损伤及其严重程度。
- 体格检查：
- 关节活动度：
- 判断逻辑：通过测量腕关节和手指的活动范围，评估功能受限的程度。
- 触诊：
- 判断逻辑：触诊可发现局部压痛点，评估软组织损伤情况。
- 感觉检查：
- 判断逻辑：通过针刺或轻触法检查感觉异常区域，评估神经损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，可能伴有感染。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，升高提示炎症或感染。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。
- 血液生化检查：
- 电解质：
- 异常意义：电解质紊乱可能提示严重创伤后的代谢紊乱。
- 肝肾功能：
- 异常意义：肝肾功能异常可能提示多器官功能受损。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：
- 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能影响手术和康复。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常，可能影响手术和康复。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及详细的病史询问。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（NCV、EMG）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）、血常规、血液生化和凝血功能结果。
权威依据：《全科医学》（科学技术文献出版社）、《中华骨科杂志》等相关专业文献。