器官或器官间隙手术部位感染Organ or organ space surgical site infection

更新时间：2025-05-27 23:47:34

器官或器官间隙手术部位感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从手术切口深部组织、脓液或引流液中培养出致病菌。
• 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部红肿热痛：手术切口周围皮肤出现红斑、水肿及温度升高的现象，伴有明显的压痛。
• 持续性疼痛或压痛：患者在手术区域感到持续性疼痛或触痛，特别是在深部组织和器官周围。
• 发热：体温升高，通常超过38°C，但需排除其他可能引起发热的原因。
• 脓性分泌物：伤口处有脓性或血性分泌物流出，有时伴有恶臭。
• 影像学证据：
• 超声检查显示脓肿形成的证据，如积液区或不均匀回声团块。
• CT扫描或MRI成像显示深部脓肿及器官间隙感染范围。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（局部红肿热痛+持续性疼痛或压痛+发热）。
• 影像学证据（超声、CT或MRI显示深部脓肿或感染）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示脓肿形成的证据，如积液区或不均匀回声团块。
• CT扫描：
• 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于识别深部脓肿及器官间隙感染范围。
• MRI成像：
• 异常意义：对于软组织对比度要求较高的情况，能够更好地评估感染扩散程度。

2. 临床鉴别检查：

• 局部检查：
• 异常意义：通过视诊和触诊发现局部红肿热痛、波动性硬结等体征，有助于诊断和鉴别。
• 全身检查：
• 异常意义：评估患者的一般状况，包括发热、乏力、寒战等全身症状，有助于判断感染的严重程度。

3. 流行病学调查：

• 手术史追溯：
• 判断逻辑：明确手术过程中的无菌技术执行情况、术前准备、手术时间、器械材料消毒情况等，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 分泌物培养阳性：直接确诊致病菌感染。
• PCR检测阳性：特异性基因（如细菌的16S rRNA基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应的存在。
• 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 分泌物检查：

• 脓性或血性分泌物：提示感染存在，需进一步进行病原学检测。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学证据。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（局部检查、全身检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养、PCR检测）。

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权威依据：CDC《手术部位感染预防指南》、IDSA指南。