起搏诱导性心肌病Pacing-induced cardiomyopathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NE82.03

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NE80 - NE8Z 手术或医疗引起的损伤或损害，不可归类在他处者

NE82 心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者

NE82.0 起搏器或植入式心脏复律除颤器的并发症

NE82.03 起搏诱导性心肌病

关键词

索引词Pacing-induced cardiomyopathy、起搏诱导性心肌病、起搏器诱发性心肌病、起搏器介导的心肌病、起搏器诱发性扩张型心肌病

同义词Pacemaker-induced cardiomyopathy、Pacemaker mediated cardiomyopathy、Pacing-induced dilated cardiomyopathy

缩写PICM、P-ICM

别名起搏相关性心肌病、起搏器引起的心肌病、起搏器导致的心肌病

起搏诱导性心肌病 (Pacing-Induced Cardiomyopathy, PICM) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 心脏超声心动图：显示左心室扩大和射血分数（LVEF）显著下降（通常<40%），并伴有局部室壁运动异常。
- 排除其他原因：通过详细的病史、体格检查和辅助检查排除其他已知的心肌病原因，如缺血性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等。
必须条件：
- 长期右心室起搏：患者有明确的长期右心室起搏史（通常>10%的心室起搏比例，持续时间>6个月）。
- 心功能不全：出现心力衰竭的症状和体征，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等。
支持条件：
- 血液标志物：BNP/NT-proBNP水平升高，反映心室壁张力增加和心功能受损。
- 心电图：显示完全性右束支阻滞图形，部分患者伴有房颤。
- 心脏磁共振成像（CMR）：显示心肌纤维化和心肌水肿。
- 心脏CT：排除冠状动脉疾病，评估心腔大小和心肌厚度。
阈值标准：
- 超声心动图：LVEF < 40%。
- BNP/NT-proBNP：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL。
- 心电图：右束支阻滞图形。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 判断逻辑：评估左心室大小、射血分数和室壁运动情况。左心室内径增大、LVEF < 40%以及局部室壁运动异常是主要诊断依据。
- 心脏磁共振成像（CMR）：
  - 判断逻辑：通过钆延迟增强扫描检测心肌纤维化和T2加权成像评估心肌水肿。心肌瘢痕形成和心肌信号增高提示心肌损伤。
- 心脏CT：
  - 判断逻辑：排除冠状动脉疾病，评估心腔大小和心肌厚度。有助于排除其他心脏结构异常。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 判断逻辑：显示完全性右束支阻滞图形，部分患者伴有房颤。有助于确认起搏器的使用情况和心律失常的存在。
- 血液标志物：
  - 判断逻辑：BNP/NT-proBNP水平升高，反映心室壁张力增加和心功能受损。有助于评估心力衰竭的程度。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的起搏器植入史和起搏器使用情况，特别是右心室起搏的比例和持续时间。有助于确定起搏诱导性心肌病的可能性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- BNP/NT-proBNP：
  - 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心室壁张力增加和心功能受损。
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：低钠血症、低钾血症等电解质紊乱常见于心力衰竭患者，需进行纠正和管理。
- 肝功能异常：
  - 异常意义：转氨酶和胆红素升高提示肝脏淤血和功能受损，需进一步评估和处理。
心电图：
- 完全性右束支阻滞：
  - 异常意义：提示右心室起搏，有助于确认起搏器的使用情况。
- 房颤：
  - 异常意义：部分患者伴有房颤，进一步恶化心脏功能状态。
超声心动图：
- 左心室扩大：
  - 异常意义：左心室内径增大，心腔扩张，提示心脏结构改变。
- 左心室射血分数下降：
  - 异常意义：LVEF < 40% 提示心功能显著受损。
- 局部室壁运动异常：
  - 异常意义：部分区域室壁运动减弱或消失，提示心肌功能障碍。
心脏磁共振成像（CMR）：
- 心肌纤维化：
  - 异常意义：钆延迟增强扫描显示心肌瘢痕形成，提示心肌损伤和纤维化。
- 心肌水肿：
  - 异常意义：T2加权成像显示心肌信号增高，提示心肌炎症和水肿。
心脏CT：
- 冠状动脉钙化：
  - 异常意义：排除冠状动脉疾病，有助于鉴别诊断。
- 心脏结构改变：
  - 异常意义：评估心腔大小和心肌厚度，有助于确认心脏结构异常。

四、总结

确诊核心依赖于心脏超声心动图的典型表现（左心室扩大、LVEF < 40% 和局部室壁运动异常），结合长期右心室起搏史和心力衰竭症状。
辅助检查以影像学（超声心动图、心脏磁共振成像、心脏CT）和心电图为主，帮助评估心脏结构和功能变化。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心功能标志物（如BNP/NT-proBNP）、心电图特征和影像学结果。

权威依据：《欧洲心脏病学会指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》、《中国心力衰竭指南》。