创伤后伤口感染，不可归类在他处者Post traumatic wound infection, not elsewhere classified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Post traumatic wound infection, not elsewhere classified、创伤后伤口感染，不可归类在他处者
创伤后伤口感染，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从伤口分泌物中培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部症状：
- 伤口周围红斑、肿胀、温度升高。
- 伤口处出现脓性、血性或清亮的分泌物，有时伴有恶臭。
- 触痛明显。
- 全身症状：
- 发热（体温≥37.5°C）。
- 乏力、食欲不振、体重下降等全身不适症状。
- 创伤史：
- 明确的创伤史，如开放性骨折、大面积烧伤、手术切口等。
- 无菌操作不当或术后护理不当的情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部红肿、疼痛、发热等）。
- 血液检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：在某些情况下，X线检查可以显示骨髓炎、异物残留等情况，有助于诊断并发症。
- 超声检查：
- 异常意义：可用于评估深部伤口感染，显示脓肿形成或积液。
- 临床鉴别检查：
- 局部淋巴结检查：
- 异常意义：伤口附近的淋巴结可能出现肿大、触痛，提示感染存在。
- 肉芽组织评估：
- 异常意义：伤口愈合不良，肉芽组织生长异常，表现为增生过度或萎缩，提示慢性感染。
- 流行病学调查：
- 创伤史追溯：
- 判断逻辑：明确创伤类型、时间及处理情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊创伤后伤口感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如金黄色葡萄球菌的spa基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他检查结果综合判断。
- 伤口分泌物检查：
- 涂片镜检：观察是否有大量白细胞和细菌，支持感染诊断。
- 分泌物培养：确定具体致病菌及其敏感性，指导抗生素治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及创伤史。
- 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（局部淋巴结、肉芽组织）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）。
权威依据：根据丁香园、名医在线、人人文库等多个医学平台提供的资料整理而成。