腕或手其他部位的穿刺伤，不伴异物Puncture wound without foreign body of other parts of wrist or hand

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC52.13

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索引词Puncture wound without foreign body of other parts of wrist or hand、腕或手其他部位的穿刺伤，不伴异物

缩写腕-或-手-穿刺伤-不伴-异物、手腕-或-手部-穿刺伤-无-异物

别名腕-和-手-其他-部位-穿刺-伤-无-异物、腕-及-手-其他-部位-穿刺-伤-无-异物、腕-与-手-其他-部位-穿刺-伤-不-伴-异物、腕-或-手-非-特定-部位-穿刺-伤-无-异物、腕-或-手-其他-区域-穿刺-伤-不-伴-异物

腕或手其他部位的穿刺伤，不伴异物 (ICD-11编码：NC52.13) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与体征：
  - 明确的外伤史，患者能够描述受伤过程和致伤物品。
  - 伤口特征：可见清晰的小而深的穿刺入口，边缘相对整齐。
  - 疼痛：受伤瞬间即感剧烈疼痛，随时间推移可能逐渐减轻。
  - 出血：根据伤口大小及位置不同，出血量各异。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 功能受限：如果损伤涉及到关键肌腱或神经，将直接影响手指或手腕活动能力，导致握力减弱、关节活动度减少等。
- 感觉异常：当神经受累时，可能出现麻木、刺痛等症状，尤其是在伤口周围或相关神经分布区域。
- 局部红肿：伤口周围出现红肿，这是由于炎症反应引起的局部组织水肿。
- 瘀斑：伤口周围可能出现轻度瘀斑或淤血，尤其是如果损伤较深且涉及血管。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若无明确病史，需结合典型症状和体征，并排除其他类似疾病。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：用于排除骨折或异物残留。虽然无异物存在，但有时仍需进行以确保无深层结构损伤。
- 超声检查：
  - 异常意义：评估深部软组织损伤情况，如肌腱断裂或血肿形成。
- CT或MRI：
  - 异常意义：对于复杂或深度较大的穿刺伤，CT或MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助评估深层组织损伤情况。
临床鉴别检查：
- 神经功能检查：
  - 异常意义：通过神经传导速度（NCV）和电生理检查（EMG）评估神经损伤程度。
- 肌腱功能检查：
  - 异常意义：通过主动和被动运动测试评估肌腱损伤情况。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑受伤环境和致伤物品，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：如果怀疑有感染，可以通过伤口分泌物进行细菌培养，阳性率约为30%-50%。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- PCR检测：在某些情况下，可以使用PCR技术检测特定病原体DNA，提高诊断准确性。
血液检查：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染，特别是中性粒细胞比例增加（40%-60%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：CRP是急性期反应蛋白，其升高提示炎症或感染（>10 mg/L）。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（>20 mm/h）。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：在某些特殊情况下，如怀疑自身免疫性疾病，可进行相关免疫学检查。

权威依据：《外科学》、《创伤急救手册》、《手外伤临床诊疗指南》。