牙根折断Root fracture

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牙根折断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 冷热痛：
   • 当牙髓暴露或牙本质小管开放时，患者可能对冷热刺激敏感。疼痛通常是短暂性，刺激去除后缓解（发生率：冠1/3折断时70%-90%，根尖1/3折断时＜30%）。
2. 咬合痛：
   • 咀嚼时疼痛加剧，尤其在冠方或中1/3折断时显著（80%-95%）。根尖1/3折断可能仅表现为轻度不适。
3. 牙齿松动：
   • 冠1/3折断时松动明显（80%-90%），根尖1/3折断时松动轻微或无（＜30%）。
4. 叩痛：
   • 垂直叩痛提示根尖区炎症，水平叩痛提示牙周膜损伤（冠1/3折断时阳性率80%-90%，根尖1/3折断时50%-60%）。
5. 牙冠移位：
   • 冠方折断可能导致牙冠部分移位或伸长（冠1/3折断时40%-60%，根尖折断时罕见）。

其他可能症状

1. 无症状：
   • 根尖1/3折断约30%-40%无自觉症状，仅在影像学检查中发现（数据来源：口腔颌面外科学第8版）。
2. 牙龈瘘管：
   • 慢性炎症可能引发瘘管形成（10%-20%），多见于延迟就诊病例。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 松动度分级：
   • 冠1/3折断：Ⅱ-Ⅲ度松动；根中1/3：Ⅰ-Ⅱ度；根尖1/3：0-Ⅰ度（根据Miller松动度标准）。
2. 叩诊差异：
   • 冠方折断以水平叩痛为主，根尖折断以垂直叩痛为主。
3. 牙髓活力测试：
   • 冠1/3折断牙髓坏死率＞80%，根尖1/3折断时活力可保留（50%-70%）。

非典型体征

1. 牙周探诊异常：
   • 折断线附近可能出现局限深牙周袋（20%-30%）。
2. 透照试验阳性：
   • 冠方折断时透光检查可见牙冠颜色改变（30%-40%）。

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影像学特征

1. X线检查：
   • 仅能检测到50%-70%的根折，需多角度投照。典型表现为不连续线状低密度影，可伴牙周膜间隙增宽（冠中1/3折断检出率＞80%，根尖1/3＜50%）。
2. CBCT：
   • 对根折检出敏感度达95%-98%，可清晰显示斜行/复杂骨折线（J Endod. 2017;43:665-668）。

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实验室特征

• 仅合并急性根尖周炎时可能出现C反应蛋白升高（5%-10%）。牙髓活力测试（电活力/冷测）比血液检查更具诊断价值。

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注：根折临床表现与断裂位置密切相关。冠1/3折断症状显著，根尖1/3常隐匿。需结合影像与活力测试综合判断。治疗需根据折断位置选择固定、根管治疗或拔除。

参考文献：

1. 《口腔颌面外科学》（第8版）, 人民卫生出版社
2. Andreasen JO. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 5th ed.
3. Cohen’s Pathways of the Pulp, 12th Edition