mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[功能评估]
A --> E[病原学检查]
B --> B1[X线/CT：植入物位置]
B --> B2[MRI：软组织炎症]
B --> B3[超声：积液检测]
C --> C1[炎症标志物]
C --> C2[免疫指标]
C --> C3[金属离子谱]
D --> D1[关节活动度测试]
D --> D2[肌力评估]
D --> D3[步态分析]
E --> E1[细菌培养]
E --> E2[PCR检测]
判断逻辑：
影像学检查
阳性标准：
X线/CT：植入物移位≥3mm或透亮线>2mm
MRI：T2加权像高信号水肿带≥5mm
关联解读：
异常位置+水肿带→机械性损伤
骨溶解+金属碎屑→材料降解反应
实验室检查
决策树：
CRP/ESR升高 → 加测IL-6/TNF-α → 升高则提示免疫损伤
怀疑金属过敏 → 淋巴细胞转化试验（LTT）
功能评估
关节活动度下降>30%+肌力下降2级 → 需手术干预
三、实验室参考值异常意义
检测项目
正常范围
异常意义
C反应蛋白(CRP)
<5 mg/L
>20 mg/L：提示急性炎症或感染，需立即抗感染治疗
IL-6
<7 pg/mL
>10 pg/mL：表明免疫介导损伤，考虑免疫调节治疗
血钴浓度
<0.9 μg/L
>7 μg/L：金属假体磨损标志，需评估假体完整性
白细胞计数
4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L伴中性粒细胞>80%：提示细菌感染
CD4+/CD8+比值
1.5-2.5
<1.0：提示慢性免疫激活，增加排斥风险
处理建议：
金属离子超标：3个月内复查，持续升高需更换假体
IL-6/TNF-α升高：考虑TNF抑制剂治疗
CRP>50mg/L+发热：立即静脉抗生素治疗
四、诊断流程总结
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graph LR
S[疑似病例] --> A{疼痛+功能障碍}
A --是--> B[影像学检查]
A --否--> C[排除诊断]
B --异常--> D[实验室检测]
D --免疫指标阳性--> E[免疫治疗]
D --感染证据--> F[抗感染治疗]
B --位置异常--> G[手术评估]