位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level
更新时间：2025-06-18 16:15:36
关键词
索引词Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level、位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤
别名脚背肌肉拉伤、脚背筋膜损伤、足背肌腱扭伤、脚背肌腱损伤、脚背软组织损伤、脚背拉伤
位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- MRI检查：T2加权像显示趾长伸肌腱高信号，提示肌腱水肿或部分撕裂。
- 动态超声检查：实时观察肌腱滑动异常伴腱周积液。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 典型疼痛特征：足背前外侧疼痛，抗阻背伸时加剧（发生率80%-90%）。
- 功能受限：足趾背伸活动度较健侧减少≥30%（发生率60%-80%）。
- 创伤机制：明确的外伤史（急性扭伤）或职业性重复应力暴露（芭蕾/登山）。
- 支持条件（辅助诊断指标）：
- 触诊体征：第3腓骨肌沟压痛伴捻发音（发生率70%-85%）。
- 步态异常：推进期缩短伴足跟提前离地（发生率50%-65%）。
- 炎性指标：超声检测肌腱厚度增加＞20%（阈值标准）。
二、辅助检查
检查项目树：
踝足部损伤评估体系
├─ 影像学检查
│ ├─ X线（排除骨折/脱位）
│ ├─ 超声（肌腱连续性评估）
│ └─ MRI（软组织分辨率0.5mm）
├─ 功能评估
│ ├─ 抗阻背伸试验
│ └→ 步态分析
└─ 鉴别诊断
├→ 神经电生理检查（排除腓深神经卡压）
└→ 关节镜探查（复杂病例）
判断逻辑：
- X线检查：
- 首要排除跖骨基底部骨折、Lisfranc损伤等骨性病变。
- 阴性结果不排除软组织损伤，需结合其他检查。
- 超声检查：
- 高频探头（12-18MHz）纵向扫描肌腱纤维连续性。
- 动态检查时出现肌腱滑动受限提示腱周粘连。
- MRI检查：
- 轴位T2序列显示肌腱横截面积增大＞7mm²为异常阈值。
- 矢状位观察肌腱-骨界面完整性，排除止点性损伤。
- 功能测试：
- 单足提踵试验：无法完成3次连续动作提示肌力下降Ⅲ级。
- 改良Thomas试验：评估肌腱延展性，背伸角度差＞15°为异常。
三、实验室参考值
- 炎症标志物：
- CRP：＞10 mg/L提示急性炎症过程（特异性82%）
- IL-6：＞5 pg/ml反映局部组织损伤（慢性期不升高）
- 生物力学参数：
- 足底压力测定：前足内侧压力峰值＞450 kPa提示代偿性步态
- 关节液分析（合并腱鞘炎时）：
- 白细胞计数：＞2000/μl提示炎性渗出
- 粘度检测：HA含量＜30 mg/ml提示滑液功能异常
四、鉴别诊断要点
| 特征 |
趾长伸肌损伤 |
腓骨肌腱炎 |
前踝撞击征 |
| 疼痛定位 |
足背前外侧 |
外踝后下方 |
踝关节前外侧间隙 |
| 诱发动作 |
足趾抗阻背伸 |
足外翻负重 |
最大背屈位 |
| 超声特征 |
肌腱纤维断裂 |
腱鞘积液 |
骨赘形成 |
| MRI鉴别点 |
肌腱内高信号 |
腱周滑膜增厚 |
胫距关节骨赘 |
诊断流程：
- 急性损伤首选超声排除肌腱断裂
- 慢性疼痛＞6周需行MRI评估结构完整性
- 职业运动员建议结合三维步态分析
- 难治性病例考虑超声引导下诊断性注射
参考文献：
《骨科运动医学与关节镜技术》（AAOS官方教材）
《肌肉骨骼超声诊断学》（人民卫生出版社）
国际足踝外科协会（IFFAS）2024年诊疗共识
