头的部分创伤性切断Traumatic amputation of part of head

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头的部分创伤性切断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍：
   • 昏迷、意识模糊或定向力障碍（常见，50%-80%）。（注：严重脑实质损伤时比例升高，单纯头皮/颅骨损伤可能保留意识）
2. 头痛和头晕：
   • 患者常诉剧烈头痛、头晕（清醒患者中高，60%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 伴随头痛出现的恶心感及呕吐（中等，50%-70%）。

其他可能症状

1. 视觉障碍：
   • 视力模糊、复视或视野缺损（中等，30%-50%）。
2. 听力下降：
   • 耳部损伤导致的听力减退（较低，20%-40%）。
3. 嗅觉减退：
   • 鼻部损伤引起的嗅觉功能下降（较低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部损伤：
   • 头皮裂伤：可见明显的皮肤裂口（极高，90%-100%）。
   • 颅骨骨折：通过触诊或影像学检查可发现骨折线（中等，50%-70%）。（注：锐器伤可能仅造成局部线性骨折，钝器伤骨折率更高）
   • 脑组织外露：严重情况下可见脑组织暴露于伤口处（罕见，<5%）。（注：需深部穿透伤或爆炸伤）
2. 生命体征变化：
   • 低血压：大量失血或合并其他损伤导致血压下降（中等，30%-50%）。（注：单纯头部失血罕见休克，需排除胸腹损伤）
   • 心动过速：代偿性心率加快（中等，50%-70%）。
   • 呼吸急促：疼痛或颅内压增高引起的呼吸频率增加（中等，40%-60%）。
3. 眼部征象：
   • 瞳孔异常：一侧瞳孔散大固定提示脑疝（特定损伤中显著，10%-20%）。
   • 眼球运动受限：眼肌或神经直接损伤（较低，10%-20%）。

非典型体征

1. 面部畸形：
   • 软组织或骨骼结构损伤导致的面部不对称（中等，30%-50%）。
2. 神经功能障碍：
   • 面瘫：面神经损伤引起的肌肉麻痹（较低，5%-15%）。
   • 肢体运动障碍：运动皮层或传导通路损伤（较低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线平片：初筛颅骨骨折（敏感性：60%-80%，易漏线性骨折）。
   • CT扫描：金标准，检测骨折、出血、脑水肿（敏感性：>95%）。
   • MRI：用于评估脑干、小脑及轴索损伤（亚急性期更敏感）。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血红蛋白下降（失血性休克时显著，阳性率：30%-50%）。
     • 凝血功能异常（合并肝病或抗凝治疗时常见，阳性率：20%-40%）。
   • 生化指标：
     • 电解质紊乱（如低钠血症，与抗利尿激素异常分泌相关，阳性率：30%-50%）。

3. 其他辅助检查：

   • 腰椎穿刺：仅在排除颅内高压后用于检测感染（禁忌在急性期常规使用）。
   • EEG：脑电监测用于癫痫风险评估（阳性率：20%-40%）。

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注：

1. 临床表现严重程度与损伤机制（锐器/钝器）、是否合并脑实质损伤直接相关。
2. 生命体征异常需优先排除多发性创伤（如颈椎、胸腹损伤）。
3. 影像学首选CT，避免因X线漏诊延误治疗。