腕或手的创伤性切断Traumatic amputation of wrist or hand
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Traumatic amputation of wrist or hand
别名手部外伤性切断、腕部外伤性切断、手部意外切断、腕部意外切断、手部机械性切断、腕部机械性切断、手部工业事故切断、腕部工业事故切断、手部创伤性断指、腕部创伤性断指、手部严重切割伤、腕部严重切割伤
腕或手的创伤性切断 (ICD-11编码：NC59) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 明显可见的手腕或手掌部位皮肤、肌肉、血管、神经等组织完全或部分分离。
- 伤口边缘不规则，伴有大量出血。
- 体格检查：
- 手指或其他结构部分明显缺失。
- 局部肿胀与瘀斑。
- 感觉异常和运动功能障碍。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤史：
- 患者有明确的外部暴力作用史，如交通事故、工业事故、锐器切割伤、重物压砸等。
- 影像学检查：
- X线、CT或MRI显示骨折、骨碎片、软组织损伤等。
- 血管造影：
- 对于怀疑有严重血管损伤的患者，血管造影可以确定血管损伤的具体位置和程度。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确外伤史，需结合以下两项：
- 典型临床表现（急性出血、剧烈疼痛、感觉与运动功能障碍）。
- 影像学检查结果（X线、CT或MRI）显示相关损伤。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 判断逻辑：显示骨折、骨碎片以及金属异物等情况。有助于排除或确认骨骼损伤。
- CT扫描：
- 判断逻辑：评估软组织损伤的程度，包括肌腱、神经和血管的损伤。对于复杂损伤尤其重要。
- MRI检查：
- 判断逻辑：更详细地显示软组织损伤情况，特别是神经和血管损伤。适用于需要详细了解软组织损伤的情况。
- 血管造影：
- 判断逻辑：对于怀疑有严重血管损伤的患者，血管造影可以帮助确定血管损伤的具体位置和程度。适用于评估血管损伤。
- 临床鉴别检查：
- 电生理检查：
- 判断逻辑：评估神经损伤的程度，如神经传导速度（NCS）和诱发电位（EP）。有助于确定神经损伤的具体位置和严重程度。
- 超声检查：
- 判断逻辑：评估软组织损伤，特别是肌腱和血管损伤。对于急诊情况下快速评估非常有用。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体原因和机制，增强诊断指向性。例如，了解是否为机械切割伤、重物压砸等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：白细胞计数升高提示感染风险；红细胞计数下降提示失血过多。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍，增加手术再植风险。
- 生化指标：
- 电解质和肾功能检查：
- 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症）提示严重的全身反应；肌酐和尿素氮升高提示肾脏功能受损。
- 感染指标：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高提示细菌感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 微生物培养：
- 伤口分泌物培养：
- 异常意义：阳性结果提示感染，指导抗生素治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（外观改变、急性出血、感觉与运动功能障碍）和体格检查（局部肿胀与瘀斑、感觉与运动功能障碍）。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、血管造影）为主，结合电生理检查（NCS、EP）和超声检查，全面评估损伤程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（CBC、凝血功能）、生化指标（电解质、肾功能）、感染指标（CRP、ESR）和微生物培养结果。
权威依据：《创伤外科》、《手外科杂志》、《骨科杂志》等相关文献和临床指南。