创伤性肌肉缺血，不可归类在他处者Traumatic ischaemia of muscle, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

创伤性肌肉缺血（NF0A.6）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：有明确的创伤史，且符合以下典型症状和体征。
• 剧烈疼痛：受伤区域突然出现的剧烈疼痛，常为最早期表现。
• 感觉异常：包括麻木、刺痛感或感觉减退，通常发生在受伤肢体远端。
• 活动受限：由于疼痛和肌肉损伤导致的关节活动受限，尤其是内旋活动受限。
• 皮肤颜色改变：皮肤可能变得苍白或发绀，特别是在肢体远端。
• 骨筋膜间室压力测量：直接测量间室内压力，是诊断骨筋膜间室综合征的重要手段。正常值应小于30 mmHg，如果超过此值，则提示可能存在骨筋膜间室综合征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 影像学检查：
• X线检查：排除骨折或其他骨骼损伤。
• CT扫描：评估软组织损伤和血管情况。
• MRI：显示肌肉缺血及坏死范围，敏感性高。
• 超声检查：评估血管状况，特别是动脉血流情况。
• 实验室检查：
• 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。
• 乳酸脱氢酶（LDH）升高：同样提示肌肉损伤。
• 特殊检查：
• 多普勒超声：评估血流情况，特别是动脉血流情况。
• 血管造影：在怀疑有血管损伤时进行，可以明确血管受损的具体位置和程度。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且至少有一项支持条件中的影像学或实验室检查结果阳性，即可确诊。
• 骨筋膜间室压力测量结果大于30 mmHg，结合临床表现，可直接确诊骨筋膜间室综合征。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 判断逻辑：排除骨折或其他骨骼损伤，有助于鉴别诊断。
• CT扫描：
• 判断逻辑：评估软组织损伤和血管情况，特别是在复杂病例中。
• MRI：
• 判断逻辑：显示肌肉缺血及坏死范围，敏感性高，有助于确定病变范围。
• 超声检查：
• 判断逻辑：评估血管状况，特别是动脉血流情况，有助于判断血流是否受阻。

2. 临床鉴别检查：

• 骨筋膜间室压力测量：
• 判断逻辑：直接测量间室内压力，是诊断骨筋膜间室综合征的重要手段。正常值应小于30 mmHg，如果超过此值，则提示可能存在骨筋膜间室综合征。
• 多普勒超声：
• 判断逻辑：评估血流情况，特别是动脉血流情况，有助于判断血流是否受阻。
• 血管造影：
• 判断逻辑：在怀疑有血管损伤时进行，可以明确血管受损的具体位置和程度。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。正常值为男性38-174 U/L，女性26-140 U/L。显著升高（>500 U/L）高度提示肌肉损伤。
• 乳酸脱氢酶（LDH）升高：同样提示肌肉损伤。正常值为100-250 U/L。显著升高（>500 U/L）高度提示肌肉损伤。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。正常值<10 mg/L。显著升高（>50 mg/L）提示严重的炎症反应。
• 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应。正常值为4,000-10,000 cells/μL。显著升高（>15,000 cells/μL）提示炎症反应。

3. 血气分析：

• pH值下降：提示代谢性酸中毒。正常值为7.35-7.45。pH值低于7.35提示代谢性酸中毒。
• 乳酸水平升高：提示组织缺氧。正常值为0.5-2.2 mmol/L。显著升高（>4.0 mmol/L）提示严重组织缺氧。

4. 电解质检查：

• 钾离子（K+）升高：提示细胞坏死。正常值为3.5-5.0 mmol/L。显著升高（>6.0 mmol/L）提示细胞坏死。
• 钙离子（Ca2+）降低：提示细胞坏死。正常值为2.2-2.6 mmol/L。显著降低（<2.2 mmol/L）提示细胞坏死。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合骨筋膜间室压力测量和其他影像学及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI、超声）和特殊检查（如骨筋膜间室压力测量、多普勒超声、血管造影）为主，帮助明确诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CK、LDH、CRP、WBC、血气分析、电解质检查）。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科学》、ICD-11分类标准。