创伤性肌肉缺血，不可归类在他处者Traumatic ischaemia of muscle, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NF0A.6

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关键词

索引词Traumatic ischaemia of muscle, not elsewhere classified、创伤性肌肉缺血，不可归类在他处者、肢体骨筋膜间室综合征NOS、创伤性骨筋膜间室综合征、手臂骨筋膜间室综合征、创伤性手臂骨筋膜间室综合征、上肢骨筋膜间室综合征、腿骨筋膜间室综合征、创伤性腿骨筋膜间室综合征、下肢骨筋膜间室综合征、胫骨夹板、福克曼挛缩、福克曼缺血性挛缩、福克曼麻痹、福克曼局部缺血性麻痹

同义词Traumatic compartment syndrome、extremity compartment syndrome NOS

创伤性肌肉缺血（NF0A.6）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：有明确的创伤史，且符合以下典型症状和体征。
  - 剧烈疼痛：受伤区域突然出现的剧烈疼痛，常为最早期表现。
  - 感觉异常：包括麻木、刺痛感或感觉减退，通常发生在受伤肢体远端。
  - 活动受限：由于疼痛和肌肉损伤导致的关节活动受限，尤其是内旋活动受限。
  - 皮肤颜色改变：皮肤可能变得苍白或发绀，特别是在肢体远端。
- 骨筋膜间室压力测量：直接测量间室内压力，是诊断骨筋膜间室综合征的重要手段。正常值应小于30 mmHg，如果超过此值，则提示可能存在骨筋膜间室综合征。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 影像学检查：
  - X线检查：排除骨折或其他骨骼损伤。
  - CT扫描：评估软组织损伤和血管情况。
  - MRI：显示肌肉缺血及坏死范围，敏感性高。
  - 超声检查：评估血管状况，特别是动脉血流情况。
- 实验室检查：
  - 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。
  - 乳酸脱氢酶（LDH）升高：同样提示肌肉损伤。
- 特殊检查：
  - 多普勒超声：评估血流情况，特别是动脉血流情况。
  - 血管造影：在怀疑有血管损伤时进行，可以明确血管受损的具体位置和程度。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且至少有一项支持条件中的影像学或实验室检查结果阳性，即可确诊。
- 骨筋膜间室压力测量结果大于30 mmHg，结合临床表现，可直接确诊骨筋膜间室综合征。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 判断逻辑：排除骨折或其他骨骼损伤，有助于鉴别诊断。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：评估软组织损伤和血管情况，特别是在复杂病例中。
- MRI：
  - 判断逻辑：显示肌肉缺血及坏死范围，敏感性高，有助于确定病变范围。
- 超声检查：
  - 判断逻辑：评估血管状况，特别是动脉血流情况，有助于判断血流是否受阻。
临床鉴别检查：
- 骨筋膜间室压力测量：
  - 判断逻辑：直接测量间室内压力，是诊断骨筋膜间室综合征的重要手段。正常值应小于30 mmHg，如果超过此值，则提示可能存在骨筋膜间室综合征。
- 多普勒超声：
  - 判断逻辑：评估血流情况，特别是动脉血流情况，有助于判断血流是否受阻。
- 血管造影：
  - 判断逻辑：在怀疑有血管损伤时进行，可以明确血管受损的具体位置和程度。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。正常值为男性38-174 U/L，女性26-140 U/L。显著升高（>500 U/L）高度提示肌肉损伤。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：同样提示肌肉损伤。正常值为100-250 U/L。显著升高（>500 U/L）高度提示肌肉损伤。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。正常值<10 mg/L。显著升高（>50 mg/L）提示严重的炎症反应。
- 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应。正常值为4,000-10,000 cells/μL。显著升高（>15,000 cells/μL）提示炎症反应。
血气分析：
- pH值下降：提示代谢性酸中毒。正常值为7.35-7.45。pH值低于7.35提示代谢性酸中毒。
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧。正常值为0.5-2.2 mmol/L。显著升高（>4.0 mmol/L）提示严重组织缺氧。
电解质检查：
- 钾离子（K+）升高：提示细胞坏死。正常值为3.5-5.0 mmol/L。显著升高（>6.0 mmol/L）提示细胞坏死。
- 钙离子（Ca2+）降低：提示细胞坏死。正常值为2.2-2.6 mmol/L。显著降低（<2.2 mmol/L）提示细胞坏死。

四、总结

确诊核心依赖于病史和临床表现，结合骨筋膜间室压力测量和其他影像学及实验室检查结果。
辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI、超声）和特殊检查（如骨筋膜间室压力测量、多普勒超声、血管造影）为主，帮助明确诊断和评估病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CK、LDH、CRP、WBC、血气分析、电解质检查）。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科学》、ICD-11分类标准。