创伤性肌肉缺血，不可归类在他处者Traumatic ischaemia of muscle, not elsewhere classified

更新时间：2024-10-12 14:01:01

编码NF0A.6

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关键词

索引词Traumatic ischaemia of muscle, not elsewhere classified、创伤性肌肉缺血，不可归类在他处者、肢体骨筋膜间室综合征NOS、创伤性骨筋膜间室综合征、手臂骨筋膜间室综合征、创伤性手臂骨筋膜间室综合征、上肢骨筋膜间室综合征、腿骨筋膜间室综合征、创伤性腿骨筋膜间室综合征、下肢骨筋膜间室综合征、胫骨夹板、福克曼挛缩、福克曼缺血性挛缩、福克曼麻痹、福克曼局部缺血性麻痹

同义词Traumatic compartment syndrome、extremity compartment syndrome NOS

创伤性肌肉缺血（NF0A.6）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

剧烈疼痛：

受伤区域突发剧烈疼痛，常为最早表现。疼痛可能进行性加重，尤其在被动牵拉受累肌肉时加剧（典型骨筋膜间室综合征特征）（高，70%-90%）。

感觉异常：

包括麻木、针刺感或感觉减退，多发生于受累肢体远端，提示神经缺血（中，50%-70%）。

活动受限：

因疼痛和肌肉肿胀导致的主动活动受限，患者主诉肢体无力或无法完成日常动作（高，80%-90%）。

肢体沉重感：

患者可能描述受累肢体“紧绷”或“胀痛”，与间室内压力升高相关（中，50%-70%）。

其他可能症状

全身症状：

严重病例可能伴恶心、烦躁，但发热和休克征象（如低血压）更属于客观体征（低，10%-30%）。

肌肉无力：

受累肌群进行性无力，最终可能完全瘫痪（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

局部肿胀与张力增高：

触诊受累区域坚硬如木板，伴明显压痛（骨筋膜间室综合征核心体征）（高，80%-90%）。

被动牵拉痛：

被动伸展受累肌肉引发剧烈疼痛（特异性体征）（高，90%-95%）。

皮肤改变：

早期皮肤苍白或发绀，远端毛细血管充盈时间延长（>2秒）；晚期可见水疱或大理石样花纹（中，50%-70%）。

神经功能缺损：

两点辨别觉异常、轻瘫或反射减弱（中，30%-50%）。

非典型体征

无脉症：

远端动脉搏动减弱或消失（仅见于合并大血管损伤者，非单纯骨筋膜间室综合征表现）（低，<10%）。

皮肤温度变化：

早期局部皮温可正常或升高（因炎症反应），晚期缺血严重时降低（需与对侧对比）（中，30%-50%）。

全身性休克：

低血压、心动过速等，提示横纹肌溶解继发全身炎症反应（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

血液检查：

肌酸激酶（CK）：显著升高（>1000 U/L），与肌肉坏死程度相关（阳性率：90%-95%）。
肌红蛋白尿：尿液呈茶色，试纸检测阳性（中，50%-70%）。

影像学检查

X线：排除骨折或异物（常规使用）。
超声（Doppler）：评估动脉血流，排除血管损伤（敏感度：80%-90%）。
MRI：T2加权像显示肌肉水肿，晚期可见坏死灶（敏感度：90%-95%）。

确诊检查

间室内压测量：静息压>30 mmHg或舒张压-间室压差值≤30 mmHg（金标准）（阳性率：95%-100%）。

注：临床表现需与动脉损伤、深静脉血栓等鉴别。间室压力测量是诊断骨筋膜间室综合征的关键，不可依赖单一症状或体征。6小时内手术减压可显著改善预后。