身体外表面烧伤，未特指部位Unspecified Burns of external body surface, specified by site

更新时间：2025-06-19 03:49:03

身体外表面烧伤（未特指部位，ND9Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织学检查：皮肤活检显示特征性病理改变（表皮层至真皮层坏死、胶原变性、血管栓塞），明确烧伤深度（Ⅲ度烧伤需见皮下组织坏死）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 明确致伤源暴露史：
     • 热力（火焰/热水/蒸汽）、电流、化学腐蚀剂或辐射暴露史（发病前72小时内）。
   • 典型皮损表现（满足至少1项）：
     • Ⅰ度：边界清晰的红斑伴触痛。
     • Ⅱ度：水疱形成（浅Ⅱ度疱壁薄/基底潮红；深Ⅱ度疱壁厚/基底苍白）。
     • Ⅲ度：皮革样焦痂或炭化，痛觉消失。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 烧伤面积评估：
     • 中国九分法计算体表面积（TBSA）≥10%提示中重度烧伤。
   • 全身反应指标：
     • 休克征象（收缩压<90mmHg，心率>100次/分）。
     • 炎症标志物：CRP>50mg/L或白细胞>12×10⁹/L。

4. 诊断阈值：

   • 确诊：满足金标准或同时符合"必须条件+1项支持条件"。
   • 疑似病例：仅符合必须条件需结合辅助检查排除其他皮肤损伤（如坏死性筋膜炎）。

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二、辅助检查项目树及判断逻辑

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[烧伤深度评估] A --> C[面积与并发症筛查] B --> B1(创面活检：金标准) B --> B2(创面微循环检测：激光多普勒) B --> B3(临床深度评分：颜色/毛细血管再充盈) C --> C1(九分法计算TBSA) C --> C2(影像学：X线/CT排除骨损伤) C --> C3(血气分析：评估呼吸功能) C --> C4(尿量监测：>0.5ml/kg/h防肾衰)

判断逻辑详解：

• 创面活检：
  • 表皮层坏死→Ⅰ度；真皮乳头层水肿→浅Ⅱ度；真皮网状层血栓→深Ⅱ度；皮下脂肪坏死→Ⅲ度。
• 激光多普勒：
  • 血流量<50 PU（灌注单位）提示深Ⅱ度以上烧伤。
• 九分法面积计算：
  • 头颈9% + 双上肢18% + 躯干36% + 下肢37% = 100%，≥20%需ICU监护。
• 影像学检查：
  • Ⅲ度烧伤合并骨皮质异常提示Ⅳ度烧伤（需手术清创）。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
血常规	WBC: 4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示全身炎症或感染；<4×10⁹/L：警惕脓毒症
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>50 mg/L：提示重度炎症或继发感染
血清白蛋白	35-50 g/L	<30 g/L：预示营养障碍/创面愈合延迟
血肌酐	53-106 μmol/L	>200 μmol/L：提示急性肾损伤（需调整补液方案）
动脉血气	pH: 7.35-7.45	pH<7.3+乳酸>4mmol/L：代谢性酸中毒（需扩容）
血钠	135-145 mmol/L	<130 mmol/L：稀释性低钠（过量补水）；>150 mmol/L：高渗脱水（补钠不足）

异常结果处理建议：

• WBC+CRP同步升高：立即行创面细菌培养，经验性使用广谱抗生素。
• 白蛋白持续降低：启动肠外营养支持，目标热卡35-40 kcal/kg/day。
• 肌酐进行性上升：调整补液为平衡盐溶液，避免使用肾毒性药物。

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四、诊断流程总结

1. 核心确诊：致伤史+典型皮损是诊断基石，活检用于深度争议病例。
2. 辅助检查优先级：
   • 急诊期：九分法面积评估→血常规+CRP→尿量监测。
   • 住院期：创面微循环→血清白蛋白→影像学（疑似深部损伤）。
3. 实验室预警：白蛋白<30g/L、CRP>100mg/L、乳酸>4mmol/L需多学科会诊。

参考文献：

• 《中国烧伤救治指南（2018版）》
• 《创伤外科学》（人民卫生出版社，2023）
• WHO《烧伤处理实用指南》（2021）