腕或手其他部位的开放性伤口，未特指的Unspecified Open wound of other parts of wrist or hand

更新时间：2025-06-18 19:55:39

腕或手其他部位的开放性伤口，未特指的（NC52.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 临床伤口确认：
     • 腕部或手部（除手指/拇指外）存在全层皮肤破损，伴皮下组织暴露。
     • 伤口形态符合开放性损伤特征（边缘不整，组织外露）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 创伤史：明确的外伤事件（切割、撕裂、穿刺等机制）。
   • 局部体征：
     • 可见皮肤连续性中断（100%病例）。
     • 活动性出血或渗血（>90%病例）。
     • 损伤后6小时内出现伤口周围红肿（>80%病例）。
   • 功能障碍：
     • 腕/手关节主动活动范围减少≥30%（>70%病例）。

3. 支持条件（辅助诊断指标）：

   • 疼痛评估：VAS评分≥4分（阈值：中度以上疼痛）。
   • 感染风险指标：
     • 伤口污染（泥土、异物等）或延迟处理（>6小时）。
     • 全身炎症反应：体温>38℃或WBC>12×10⁹/L。
   • 神经损伤征象：两点辨别觉>6mm或特定神经支配区感觉缺失。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[感染监测] B --> B1[X线平片] B --> B2[超声检查] B --> B3[CT/MRI] C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[神经传导检查] D --> D1[伤口分泌物培养] D --> D2[血常规+CRP]

判断逻辑：

1. 影像学检查：

   • X线：首选排除骨折/异物（敏感度85%），骨折征象需转骨科。
   • 超声：评估肌腱/血管损伤（血流信号消失提示血管损伤）。
   • CT/MRI：深部组织损伤或疑似关节囊破裂时使用。

2. 功能评估：

   • 关节活动度≤正常50% → 提示肌腱损伤。
   • 握力下降>30% → 需排查神经/肌肉损伤。

3. 感染监测：

   • 伤口脓性分泌物 → 立即细菌培养+药敏。
   • CRP>50mg/L + 发热 → 提示全身性感染。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示细菌感染风险	立即伤口清创+抗生素覆盖
C反应蛋白	<5 mg/L	>50 mg/L：提示严重炎症或深部感染	扩大清创范围+静脉抗生素
血红蛋白	♂130-175 g/L ♀120-155 g/L	急性下降>20g/L：活动性出血	加压止血+手术探查
凝血功能	PT 11-13.5秒	PT延长>15秒：凝血障碍影响愈合	补充维生素K/FFP
伤口培养	无菌	金黄色葡萄球菌/链球菌阳性：常见皮肤污染	针对性抗生素治疗
		革兰阴性菌阳性：提示严重污染（如泥土暴露）	广谱抗生素+延期缝合

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四、诊断流程总结

1. 确诊核心：伤口肉眼确认 + 明确创伤史（必须条件）。
2. 检查优先级：
   • 所有病例 → X线排除骨折/异物。
   • 功能障碍 → 超声评估肌腱/血管。
   • 感染征象 → 立即细菌培养+炎症标志物。
3. 实验室预警：
   • WBC+CRP升高 → 感染高风险。
   • Hb骤降 → 活动性出血。

参考文献：

• 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》（第9版）
• 《Tintinalli's Emergency Medicine Manual》（第9版）
• WHO《创伤急救指南》2023版