未特指的拇趾的劳损或扭伤Unspecified Strain or sprain of great toe 更新时间：2025-06-18 20:23:09 关键词 索引词 Strain or sprain of great toe、未特指的拇趾的劳损或扭伤、拇趾的劳损或扭伤、strain or sprain of big toe [No translation available]、strain or sprain of first toe [No translation available]
展开 缩写 MTS、MTP-SPRAIN-ND149Z
展开 别名 拇趾损伤、大脚趾损伤、拇趾扭挫伤、大脚趾扭挫伤、拇趾扭拉伤、大脚趾扭拉伤、拇趾扭伤未特指、大脚趾扭伤未特指
展开 未特指的拇趾的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
MRI 显示软组织损伤证据 ：
矢状位/冠状位T2加权像显示拇趾伸/屈肌腱、跖板或侧副韧带连续性中断、信号增高（水肿或出血）。
动态超声检查显示韧带或肌腱纤维撕裂（部分性或完全性）。
必须条件（确诊核心要素） ：
明确外伤史 ：急性损伤（运动/跌倒）或慢性重复性应力史（特定职业/运动）。 典型体征三联征 ：
第一跖趾关节局部肿胀（视诊/触诊阳性）。
主动/被动关节活动受限（背屈<30°或跖屈<15°）。
特定解剖点压痛（如跖板、内侧副韧带附着点）。
支持条件（强化诊断依据） ：
疼痛特征 ：负重时疼痛加重（VAS评分≥4分），休息缓解。 瘀斑出现 ：损伤后24-72小时皮下瘀斑（提示毛细血管破裂）。 排除性证据 ：X线检查无骨折/脱位（需满足）。 高风险因素 ：存在拇趾外翻、高弓足或糖尿病神经病变。
阈值标准 ：
确诊 ：符合金标准或同时满足所有必须条件。 高度疑似 ：满足2项必须条件+≥2项支持条件。
二、辅助检查项目树 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[体格检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1(视诊：肿胀/瘀斑)
B --> B2(触诊：压痛点定位)
B --> B3(关节活动度测量)
C --> C1[X线：排除骨折]
C --> C2[超声：动态评估韧带连续性]
C --> C3[MRI：软组织损伤分级]
D --> D1(单足站立测试)
D --> D2(步行步态分析)
D --> D3(踮脚能力评估)
判断逻辑
X线 ：
阴性意义 ：排除骨折/脱位，支持单纯软组织损伤诊断。 阳性处理 ：发现骨折需立即转骨科。
超声 ：
异常解读 ：
韧带低回声区（部分撕裂）→ II级损伤
纤维完全中断+血肿→ III级损伤
关联检查 ：阳性结果需MRI确认损伤范围。
MRI ：
分级逻辑 ：
I级：T2信号增高（水肿），纤维连续 → 保守治疗
II级：部分纤维断裂+周围水肿 → 支具固定
III级：完全断裂+断端回缩 → 手术评估
鉴别价值 ：区分肌腱炎（弥漫信号增高）与急性撕裂（局灶中断）。
功能测试 ：
单足站立失败 ：提示关节稳定性丧失（III级损伤可能）。 步态异常 ：患侧支撑期缩短→生物力学代偿。
三、实验室检查的异常意义
注：本病无特异性实验室指标，以下为关联检查解读
炎症标志物 ：
CRP >5 mg/L ：提示继发滑膜炎（需排查感染性关节炎）。 ESR >20 mm/h ：持续升高需评估慢性炎症（如反应性关节炎）。
血糖监测 ：
空腹血糖 >7.0 mmol/L ：糖尿病神经病变患者需强化保护措施，预防Charcot关节。
尿酸检测 ：
血尿酸 >420 μmol/L ：排除痛风性关节炎（拇趾类似症状）。
四、诊断流程总结
首诊 ：依据外伤史+体征三联征初步诊断。 影像分层 ：
首选X线排除骨损伤 → 阴性者行超声筛查 → 超声异常/顽固疼痛者升级MRI。
治疗导向 ：
I级：RICE原则（休息/冰敷/加压/抬高）
II级：功能性支具固定3-6周
III级：骨科会诊评估手术修复
参考文献 ：
ACR《肌肉骨骼损伤影像学适用标准》(2023)
《坎贝尔骨科手术学》第14版（软组织损伤分级）
EULAR《足踝疾病诊疗共识》(2022)