索引词Traumatic amputation of wrist or hand、未特指的腕或手的创伤性切断、腕或手的创伤性切断、腕水平的右手创伤性切断、腕水平的右手撕脱伤、腕水平右手完全性创伤性切断、腕水平右手部分性创伤性切断、腕水平的左手创伤性切断、腕水平的左手撕脱伤、腕水平左手完全性创伤性切断、腕水平左手部分性创伤性切断、腕水平的双手创伤性切断、腕水平的双手撕脱伤、腕或手创伤性切断后遗症、腕或手创伤性截断的晚期效应
缩写WTHSTC、未特指腕或手创伤性切断
别名腕或手的不明原因创伤性切断、手腕或手创伤性截肢-未特指、不明确的手腕或手指创伤性分离
未特指的腕或手的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
直接组织离断证据：临床直视下确认腕或手部皮肤、肌肉、骨骼、血管或神经等组织的连续性完全或部分中断。
影像学确诊：CT三维重建或MRI明确显示骨骼断裂、肌腱/神经离断或血管截断（如无血流信号）。
必须条件（核心诊断依据）：
创伤事件：明确的高能量外力作用史（如锐器切割、机械碾压、重物砸伤）。
离断创面：开放性伤口伴组织缺损，可见裸露的骨骼、肌腱或神经束。
功能障碍：离断平面以下主动运动消失（如手指屈伸不能）。
支持条件（强化诊断依据）：
出血特征：
动脉性出血（喷射状鲜红色血液）或静脉性出血（持续暗红色涌出）。
阈值：出血量 > 500 ml 或伴休克征象（收缩压 < 90 mmHg）。
神经损伤体征：
感觉缺失区符合神经支配分布（如正中神经损伤致拇指麻木）。
影像学支持：
X线显示掌骨/腕骨骨折（移位 > 2 mm）。
超声检出血管血栓或血流中断。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[伤口视诊]
A --> D[感觉/运动功能测试]
B --> E[血压＜90mmHg→休克预警]
C --> F[创面污染评估]
D --> G[神经支配区测试]
A --> H[影像学检查]
H --> I[X线]
H --> J[超声]
H --> K[CT]
H --> L[MRI]
I --> M[骨折/异物]
J --> N[血管通畅性]
K --> O[复杂骨折三维重建]
L --> P[软组织/神经损伤]
判断逻辑：
X线：
阳性：骨折线贯穿骨骼或关节脱位 → 支持骨骼离断。
阴性：排除骨折但存在软组织离断 → 需结合临床。
超声：
无血流信号：提示动脉离断 → 需紧急血管吻合。
血栓形成：静脉损伤证据 → 抗凝治疗指征。
CT/MRI：
CT：粉碎性骨折或关节面破坏 → 手术方案制定依据。
MRI：肌腱断裂（T2高信号）或神经束中断 → 精准修复指导。
功能测试：
两点辨别觉 > 10 mm → 提示神经损伤。
关节主动活动度0级 → 肌腱离断证据。
三、实验室检查的异常意义
血常规：
血红蛋白 < 100 g/L：提示急性失血，需输血（阈值：HGB ↓ 30%基线值）。
白细胞 > 12×10⁹/L：感染风险升高（尤其农业/工业污染伤口）。
凝血功能：
PT/APTT延长（>正常1.5倍）：出血加重风险 → 需补充凝血因子。
D-二聚体 > 500 μg/L：深静脉血栓预警 → 启动抗凝。
炎症标志物：
CRP > 50 mg/L：组织坏死或感染 → 加强清创/抗生素。
PCT > 0.5 ng/ml：细菌感染高风险 → 经验性抗感染治疗。
血型与交叉配血：
失血 > 1000 ml时 → 立即备血（O型血或同型血）。
四、诊断流程总结
核心确诊：创伤史 + 直视离断创面 + 影像学证据（CT/MRI）。
辅助支持：出血特征、神经功能障碍、炎症标志物升高。
紧急干预：
出血性休克（HGB < 80 g/L）→ 优先止血扩容。
血管离断（超声无血流）→ 6小时内再植手术。
参考文献：
WHO《国际疾病分类ICD-11》（2024版）
American College of Surgeons《创伤高级生命支持指南》（ATLS 10th Edition）