腕或手深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of wrist or hand, deep full thickness or complex burn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

腕或手深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：
• 皮肤呈现苍白、焦黄或炭化状态，表面干燥无水疱，有时可见树枝状栓塞血管。
• 触之如皮革，质地坚硬。
• 感觉减退或完全丧失。
• 显著水肿。
• 组织病理学检查：
• 病理切片显示皮肤全层受损，包括表皮、真皮及其下的脂肪组织，甚至累及肌肉、肌腱和骨骼。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈疼痛（初期），随后痛觉逐渐消失。
• 手指活动受限、握力减弱。
• 全身反应：心率加快、血压下降、休克等。
• 非典型症状：
• 感染相关症状：局部红肿、渗出物增多、发热等。
• 精神状态改变：意识模糊、嗜睡等。
• 流行病学史：
• 高温热源（如火焰、蒸汽）、化学物质或电能接触史。
• 复合伤（如火灾事故中的吸入性损伤、骨折等）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（皮肤苍白、焦黄或炭化，感觉减退或丧失，显著水肿）。
• 影像学检查支持深层组织损伤。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线或CT扫描：
• 异常意义：显示深层组织损伤情况，如骨损伤、气胸等并发症。
• 判断逻辑：用于评估是否有骨损伤或其他内部器官损伤。
• 超声检查：
• 异常意义：评估软组织损伤程度，特别是皮下脂肪和肌肉的损伤。
• 判断逻辑：用于评估烧伤深度和范围，指导治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

• 关节功能评估：
• 异常意义：出现手指活动受限、握力减弱等症状，提示深层组织损伤。
• 判断逻辑：结合临床表现和影像学检查，排除其他原因导致的功能障碍。
• 全身状况评估：
• 异常意义：心率加快、血压下降、休克等，提示大面积烧伤引起的全身反应。
• 判断逻辑：结合临床表现和血液检查，评估患者的整体状况。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：
• 异常意义：开放性创面易发生细菌感染，细菌培养阳性率较高。
• 处理建议：及时使用抗生素治疗，防止感染扩散。

2. 血液检查：

• 电解质失衡：
• 异常意义：血清电解质异常，如低钠血症、低钾血症等，提示体液丢失和电解质紊乱。
• 处理建议：补充电解质，维持水电解质平衡。
• 白细胞计数升高：
• 异常意义：提示炎症反应或感染。
• 处理建议：监测白细胞变化，必要时使用抗生素。

3. 生化指标：

• C反应蛋白（CRP）显著升高：
• 异常意义：提示急性炎症反应。
• 处理建议：监测炎症指标，指导抗炎治疗。
• 血沉（ESR）升高：
• 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
• 处理建议：综合评估炎症程度，指导治疗。

4. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）延长：
• 异常意义：提示凝血功能障碍。
• 处理建议：监测凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆或凝血因子。

5. 免疫功能检查：

• 免疫球蛋白水平降低：
• 异常意义：提示免疫系统抑制。
• 处理建议：加强营养支持，增强免疫力。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和组织病理学检查，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（关节功能、全身状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、白细胞计数）和其他生化指标（如电解质、炎症标志物）。

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权威依据：《烧伤诊疗指南》、《美国烧伤协会指南》。