注意缺陷多动障碍，主要表现为多动-冲动Attention deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive-impulsive presentation

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注意缺陷多动障碍，主要表现为多动-冲动（6A05.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 过度活动：

   • 患者表现出持续的、过度的身体活动，难以安静地坐着或参与需要长时间专注的任务（如课堂学习）（80%-90%）。
   • 经常在不适合的场合表现出躁动行为，如离开座位、摆弄物品或手脚不停（70%-85%）。

2. 冲动行为：

   • 难以等待轮到自己，经常打断他人讲话或游戏（70%-80%）。
   • 行动前缺乏思考，导致鲁莽行为（如贸然回答、闯入他人活动）（70%-80%）。

3. 注意力不集中：

   • 尽管多动和冲动为主，患者仍可能表现出轻至中度的注意力问题（30%-50%）。
   • 在非高兴趣任务中难以维持注意力，易受无关刺激干扰（30%-50%）。

其他可能症状

1. 情绪调节困难：

   • 情绪反应强烈且短暂，易因挫折引发愤怒或哭泣（30%-40%）。

2. 社交问题：

   • 因行为鲁莽或打断他人，导致同伴冲突或社交排斥（30%-40%）。

3. 睡眠问题：

   • 入睡困难或睡眠不安（如频繁翻身、梦话），但非特异性症状（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多动表现：

   • 在需要静坐的场合（如课堂、会议）中，观察到频繁的身体动作（如扭动、敲击）（80%-90%）。
   • 语言过多，常在不恰当的时间说话或发出声音（70%-80%）。

2. 冲动表现：

   • 频繁插话或抢先回答未完成的问题（如教师提问时脱口而出）（70%-80%）。
   • 难以遵守顺序规则（如排队、游戏轮次）（70%-80%）。

3. 注意力不集中：

   • 任务切换频繁，难以完成需要持续努力的活动（如作业、家务）（30%-50%）。
   • 粗心错误增多，物品管理混乱（如丢失文具、忘记任务步骤）（30%-50%）。

非典型体征

1. 认知功能差异：

   • 工作记忆或抑制控制能力低于同龄人，但非普遍存在（20%-30%）。

2. 共病行为问题：

   • 对立违抗行为（如拒绝服从合理指令）可能伴随出现，但属共病而非核心体征（15%-25%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查：

   • 脑结构差异：Meta分析显示ADHD患者前额叶皮质、基底节体积较健康对照组略小（效应量中等，个体差异显著）。
   • 功能连接异常：fMRI提示默认模式网络与执行控制网络协同功能减弱（50%-60%）。

2. 神经递质研究：

   • 多巴胺能调节异常：部分研究发现纹状体多巴胺转运体密度增高（DAT1基因相关），但结果不一致（证据等级B）。

3. 遗传学检测：

   • 多基因风险：全基因组关联研究（GWAS）提示多巴胺相关基因（如DRD4、DAT1）贡献度较低，累积效应与表型相关（解释约10%-15%变异）。

4. 心理评估工具：

   • 标准化量表：Conners量表、ADHD评定量表（ADHD-RS）用于辅助诊断，需结合临床观察（敏感性70%-90%）。

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注：临床表现需满足跨情境（如家庭、学校）持续性，且排除焦虑、创伤等其他病因。诊断应基于行为观察、发育史与标准化评估综合判断。