注意缺陷多动障碍，主要表现为多动-冲动Attention deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive-impulsive presentation

更新时间：2025-10-09 15:50:52

注意缺陷多动障碍，主要表现为多动-冲动的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动。在ICD-11中，注意缺陷多动障碍被进一步细分为几种亚型，其中“主要表现为多动-冲动”（编码6A05.1）是指患者在满足ADHD的全部定义要求时，多动和冲动的症状最为显著。这种亚型的患者在需要自我控制的情境下表现出过度的运动活动和难以保持静止，并且倾向于对即时刺激做出反应而没有深思熟虑或考虑风险及后果。

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病因学特征

1. 遗传因素：

• 研究表明，ADHD具有明显的遗传倾向，遗传度估计在70%至80%之间。家族史中有ADHD或其他精神疾病的情况较为常见。

2. 神经生物学机制：

• 大脑结构和功能异常：影像学研究显示，ADHD患者的前额叶皮质、基底节和小脑等区域存在体积减小和功能异常，这些区域与执行功能、注意力调节和抑制控制密切相关。
• 神经递质失衡：尤其是多巴胺和去甲肾上腺素系统功能异常被认为是ADHD发病的重要因素。多巴胺系统的功能不足可能导致奖赏处理和动机调节受损，而去甲肾上腺素系统的功能异常则可能影响注意力和警觉性。

3. 环境因素：

• 孕期和围产期因素：如母亲孕期吸烟、饮酒、接触有害物质（如重金属），以及早产、低出生体重等都可能增加儿童患ADHD的风险。
• 社会心理因素：不良的家庭环境、父母教育方式不当、早期经历创伤等也可能对ADHD的发生发展起到一定作用。

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病理机制

1. 多动表现：

• 患者表现出过度的运动活动，难以安静地坐着或参与需要长时间专注的任务。这种多动行为在结构化情境中尤为明显，如课堂学习或家庭作业。
• 这种多动行为可能与大脑前额叶和基底节的功能异常有关，这些区域负责调节运动活动和抑制冲动行为。

2. 冲动表现：

• 患者倾向于对即时刺激做出快速反应，缺乏对长期后果的考虑。这种冲动行为可能表现在言语和行动上，如插话、打断他人讲话、难以等待轮到自己等。
• 冲动行为可能与前额叶皮质的抑制控制功能受损有关，导致患者难以延迟满足感并控制冲动行为。

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临床表现

1. 症状特征：

• 多动：表现为过度的身体活动，难以静坐，经常跑来跑去或爬上爬下，甚至在不适合的情况下也表现出过多的运动。
• 冲动：表现为难以等待轮到自己，频繁打断他人讲话或游戏，难以遵守规则和指令，容易做出鲁莽的行为。
• 部分注意力不集中：虽然多动和冲动症状最为显著，但患者也可能表现出一定程度的注意力不集中，如难以维持注意力、易受外界干扰等。

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参考文献：

• 《美国精神病学会诊断与统计手册》（DSM-5）
• 世界卫生组织国际疾病分类第11版（ICD-11）
• 《儿童青少年心理健康》
• 《Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry》

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