索引词Anorexia Nervosa with significantly low body weight、未特指的神经性厌食伴显著低体重、神经性厌食伴显著低体重
缩写AN、Nervosa-Anorexia
别名神经性厌食、Anorexia-Nervosa
未特指的神经性厌食伴显著低体重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
显著低体重：
成人BMI < 18.5 kg/m²
儿童/青少年BMI < 同年龄性别第五百分位
病理性体像认知障碍：
持续否认当前低体重的严重性
对体重增加有强烈恐惧（即使BMI已低于正常范围）
主动限制能量摄入：
长期采取极端节食、禁食或清除行为（如催吐）
支持条件（临床依据）：
内分泌功能紊乱：
女性闭经 ≥ 3个月（非妊娠/器质性疾病导致）
男性性欲减退/睾酮水平显著降低
心理行为特征：
强迫性运动（每日运动量远超生理需求）
社交退缩（回避涉及食物的社交活动）
生理并发症：
心动过缓（静息心率 < 60次/分钟）
低体温（口腔温度 < 36.0°C）
阈值标准：
确诊：必须满足所有"必须条件"
高度疑似：满足2项必须条件 + ≥2项支持条件
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[核心评估] --> B[体格检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[心理评估]
B --> B1(BMI测量)
B --> B2(生命体征监测)
B --> B3(皮肤/毛发/指甲评估)
C --> C1(电解质面板)
C --> C2(内分泌功能)
C --> C3(营养指标)
D --> D1(EDI-3问卷)
D --> D2(SCID-5临床访谈)
D --> D3(体像障碍测试)
判断逻辑：
BMI测量：
<18.5 kg/m²（成人）或<第五百分位（儿童）→ 支持低体重诊断
需排除代谢性疾病（如甲亢）
电解质面板：
低钾（<3.5 mmol/L）+ 低钠（<135 mmol/L）→ 提示清除行为风险
需结合24小时尿电解质排除肾性失盐
心理评估（EDI-3）：
驱瘦倾向（Drive for Thinness）量表 > 15分 → 支持病理性体像障碍
需排除其他精神障碍（如抑郁症）
三、实验室检查的异常意义
电解质与代谢指标：
低钾血症（K⁺ < 3.5 mmol/L）：
意义：提示催吐/泻药滥用，需紧急补钾（>2.5 mmol/L可致心律失常）
低白蛋白血症（Alb < 35 g/L）：
意义：反映长期蛋白摄入不足，需营养支持（<25 g/L提示高渗性水肿风险）
内分泌指标：
低T3综合征（FT3 < 2.3 pg/mL）：
意义：下丘脑-垂体-甲状腺轴抑制，需监测心功能（与心动过缓相关）
雌二醇降低（女性 < 20 pg/mL）：
意义：性腺轴抑制，闭经患者骨密度年流失率可达2-6%
血液与器官功能：
贫血（Hb < 120 g/L）：
意义：骨髓造血抑制，需排除消化道出血（呕血/黑便史）
肝酶升高（ALT > 40 U/L）：
意义：脂肪肝或再喂养综合征预警（需控制热量递增速度）
影像学异常：
骨密度降低（T值 < -1.0）：
意义：需补充钙剂+维生素D（骨折风险较健康人群高2.3倍）
QT间期延长（>450 ms）：
意义：猝死预警，需心电监护（低钾/低镁会加重异常）
四、诊断流程总结
核心确诊：基于DSM-5/ICD-11临床标准（低体重+体像障碍+行为异常）
辅助检查：
优先排除器质性疾病（如克罗恩病、恶性肿瘤）
心理评估需量化病态认知程度
实验室预警：
电解质紊乱/营养不良指标需48小时内干预
内分泌/骨代谢指标指导长期康复方案
参考文献：
DSM-5（美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版）
ICD-11（世界卫生组织《国际疾病分类》第11版）
《进食障碍诊疗指南》（中华医学会精神医学分会）
Mitchell JE, et al. Medical Complications of Anorexia Nervosa. Psychiatr Clin North Am (2019)