发育性学习障碍伴阅读受损Developmental learning disorder with impairment in reading

更新时间：2025-05-27 22:52:20

编码6A03.0

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关键词

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同义词specific reading disorder、reading disability、Specific learning disorder with impairment in reading、developmental disorder of reading、developmental reading disorder, unspecified、difficulty reading、specific developmental disorder of reading

缩写读写困难

别名读写障碍、识字障碍、文字理解障碍、阅读学习障碍

发育性学习障碍伴阅读受损的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

发育性学习障碍伴阅读受损是一种神经发育障碍，其特征是在学习和掌握与阅读相关的学术技能方面存在显著且持久的困难。这些困难包括单词识别准确性、阅读流畅性和理解能力等方面的表现低于同龄人以及个人智力水平所预期的标准，并导致在学业或职业功能上的严重损害。这种障碍并不是由于智力缺陷、感觉障碍（如视力或听力问题）、神经系统疾病、教育机会不足、对教学语言不熟悉或社会心理逆境等因素直接造成的。

病因学特征

遗传因素：
- 有证据表明，发育性阅读障碍具有一定的家族聚集倾向，提示遗传背景可能在其中起到重要作用。特定基因变异被发现与阅读障碍相关，尤其是那些影响大脑语言处理区域发展的基因。
中枢神经系统结构与功能异常：
- 发育性阅读障碍患者常表现出大脑某些区域的形态学变化，特别是涉及语言处理的关键脑区，如左颞顶叶交界区。这些区域的体积减少或者连接通路异常都可能导致阅读过程中信息处理效率低下。
- 功能成像研究显示，在进行阅读任务时，患者大脑活动模式与正常对照组不同，显示出对于文字解码和理解过程中的激活不足或过度激活现象。
认知加工缺陷：
- 音素意识缺陷是发育性阅读障碍的一个核心特征，表现为个体难以将口语词汇分解为更小的声音单元（音节或音素），这直接影响了他们对书面文字的解码能力。
- 工作记忆容量有限也可能影响到阅读理解，因为有效的阅读不仅需要快速准确地解码文字，还需要同时记住之前读过的信息以便构建完整意义。
- 注意力控制问题也常见于此类障碍中，使得学生很难集中精力完成长时间的阅读任务。
环境因素：
- 尽管不是直接原因，但不利的家庭和社会环境可以加剧已存在的阅读障碍症状。例如，缺乏适当的早期语言刺激、教育资源贫乏等条件可能会妨碍儿童克服其固有的学习挑战。

病理机制

大脑皮层发育差异：
- 涉及语言处理的大脑网络（包括额叶、颞叶及顶叶）可能存在发育延迟或成熟度不足的情况，导致信息处理速度减慢，尤其是在快速自动化的视觉-语音转换过程中遇到困难。
连接通路异常：
- 大脑左右半球之间的白质纤维束（如胼胝体）以及其他负责协调不同脑区之间交流的重要路径可能出现异常，阻碍了高效的语言信息传输。
神经可塑性降低：
- 神经可塑性是指大脑根据经验改变自身结构和功能的能力。发育性阅读障碍患者可能在一定程度上失去了利用日常学习经验来改善阅读技能的机会，从而进一步巩固了他们的阅读缺陷。

临床表现

症状特征：
- 阅读准确性差：错误地认读书写符号，频繁出现替换、省略或添加字母的现象。
- 阅读流畅度低：读速缓慢，停顿频繁，无法自然连贯地朗读文本。
- 理解能力弱：即使能够正确解码文字，却难以把握句子乃至段落的整体含义，推理能力和批判性思考受阻。
- 写作与拼写困难：由于基础读写技能不佳，患者的书写表达同样受到影响，常常伴有语法错误、错别字等问题。
- 自尊心受损及情绪问题：长期面对学习挫折可能导致自我效能感下降，甚至发展出焦虑、抑郁等心理状态。

参考文献：

《发育性学习障碍：诊疗规范（2020版）》
《国际医学放射学杂志》关于发育性阅读障碍的研究报告
《UpToDate 临床顾问》关于儿童阅读困难的文章