分离性神经症状障碍，伴震颤Dissociative neurological symptom disorder, with tremor

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(6B60.82)分离性神经症状障碍，伴震颤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 不自主摆动或震颤：

• 患者报告身体某一部位（如手、头、腿等）出现持续性的、无法控制的摆动或震颤（70%-90%）。这些症状可能在特定情境下加剧，如情绪紧张或注意力集中时（Stone et al., 2010）。

2. 功能受限：

• 由于震颤的影响，患者可能感到日常活动（如书写、拿取物品）困难，发生率约50%-70%（American Psychiatric Association, 2013）。

3. 心理社会压力：

• 患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，因担心他人对其症状的看法而产生社交回避行为，发生率40%-60%（Brown & Lewis-Fernández, 2011）。

其他可能症状

1. 感觉异常：

• 部分患者可能出现肢体麻木或刺痛感（10%-30%），但需排除周围神经病变（World Health Organization, 2019）。

2. 疲劳和睡眠障碍：

• 患者可能出现持续性疲劳或失眠（20%-40%），可能与长期心理压力相关（Espay et al., 2018）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 不自主震颤：

• 临床检查可观察到不自主震颤，频率和幅度可变（70%-90%），执行精细动作时更显著（Hallett, 2016）。
• 震颤可能通过分散注意力（如心算测试）暂时减轻，发生率约50%-70%（Daum et al., 2014）。

2. 无神经系统器质性病变证据：

• 神经系统检查（肌力、反射、感觉）及辅助检查（脑电图、MRI）均未提示器质性病因（90%-100%）（ICD-11 Clinical Descriptions, 2023）。

非典型体征

1. 轻微肌肉张力变化：

• 少数患者可能表现为轻度肌张力异常（10%-20%），但无固定模式（Bègue et al., 2019）。

2. 伴随其他运动异常：

• 偶见肌阵挛或舞蹈症样动作（5%-10%），需与原发性运动障碍鉴别（Gupta & Lang, 2009）。

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实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

• 通常无癫痫样放电，部分显示非特异性慢波（10%-30%）（Reuber et al., 2007）。

2. 磁共振成像（MRI）：

• 多数无结构性异常，偶见非特异性白质高信号（10%-20%），与年龄相关改变一致（Carson et al., 2016）。

3. 血液检查：

• 常规血液学及甲状腺功能检测正常（90%-100%），用于排除代谢性或中毒性病因（World Health Organization, 2019）。

4. 功能性影像学：

• PET/fMRI可能显示前扣带回或前额叶皮质活动异常，但无诊断特异性（10%-20%）（Voon et al., 2010）。

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注：上述数据基于循证医学研究，诊断需符合ICD-11标准：①症状与神经解剖学分布不一致；②排除物质滥用或其他躯体疾病；③症状导致显著痛苦或功能损害。