阿片类物质有害性使用模式，持续性Harmful pattern of use of opioids, continuous

更新时间：2025-05-27 22:54:31

阿片类物质有害性使用模式，持续性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阿片类物质有害性使用模式，持续性（编码：6C43.11）是指一种每日或几乎每日的阿片类物质使用模式，这种模式对个体的躯体或精神健康造成显著损害，并且/或者导致的行为问题可能对他人的健康产生负面影响。该模式必须明显持续至少一个月。阿片类物质包括天然来源如吗啡、合成来源如芬太尼以及半合成化合物如海洛因等。这类物质主要通过激活中枢神经系统中的阿片受体来产生镇痛效果和欣快感，但长期滥用会导致严重的身体依赖和精神障碍（ICD-11特别强调两者可独立存在）。

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病因学特征

1. 药理机制：

   • 阿片类物质通过与大脑及其他器官中特定类型的阿片受体结合发挥其作用。这些受体包括μ-（mu）、δ-（delta）和κ-（kappa）受体，其中μ-受体在介导药物的镇痛效果和成瘾潜力方面尤为重要。
   • 反复使用可导致神经适应性变化，改变阿片受体功能并降低其敏感性，从而促使个体需要更高剂量以达到相同的效果，即耐受性的发展。

2. 生物学因素：

   • 遗传易感性：某些人可能因遗传多态性而对阿片类物质更敏感或更容易发展出依赖性。
   • 神经递质失衡：长期暴露于阿片类物质可能导致多巴胺能、谷氨酸能等关键神经递质系统的异常调控，进而影响情绪调节和奖赏系统功能。

3. 环境与心理社会因素：

   • 不良生活事件或慢性压力可以触发或加剧阿片类物质使用行为。
   • 缺乏有效应对机制和社会支持网络增加了个体转向药物寻求安慰的可能性。
   • 社会经济地位低下可能通过增加应激暴露和减少医疗资源可及性等途径影响使用模式。

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病理机制

1. 生理依赖：

   • 由于阿片类物质抑制了疼痛感知路径，同时也减慢了呼吸频率和其他自主神经系统功能，长期使用后突然停止会导致戒断症状，如焦虑、肌肉疼痛、失眠、腹泻、呕吐等。
   • 戒断反应源于内源性阿片肽系统代偿失调，反映了中枢神经系统对外源性阿片类物质长期暴露的适应状态。

2. 毒性效应：

   • 过量摄入阿片类物质可以直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭甚至死亡。
   • 慢性使用可能引起免疫功能紊乱、肠神经系统功能抑制导致便秘，以及因注射使用导致的局部组织损伤。

3. 行为问题：

   • 持续性使用会引发特征性的"寻药行为"，表现为将获取和使用药物置于优先于基本生活需求的地位。
   • 可导致多重社会功能损害，包括家庭关系破裂、职业功能丧失、违法犯罪行为等。

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临床表现

1. 躯体症状：

   • 急性中毒迹象：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制（呼吸频率<12次/分）。
   • 慢性影响：体重下降、注射部位色素沉着/纤维化、反复静脉炎等局部并发症。

2. 精神症状：

   • 认知功能受损：执行功能受损、工作记忆障碍。
   • 情绪波动：情感钝化与激越状态交替出现。
   • 强迫性渴求：表现为不择手段获取药物的行为模式。

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参考文献：《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》(中华人民共和国国家卫生健康委员会)、BMJ Best Practice临床实践指南（2023）等。